ИСКУССТВО МАССАЖА НА ВСЕ СЛУЧАИ ЖИЗНИ
/
 |
Е. А. Морозова. Медицинский, лечебный и косметический массаж
Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы
Анатомо-физиодогические особенности опорно-двигательной системы
Говоря о применении массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, необходимо сначала разобраться с анатомией и физиологией костно-мышечной системы. Качественный и действительно полезный массаж невозможно выполнить без четкого представления о строении и функционировании массируемых областей тела.
Исследования современных ученых говорят о том, что состояние костей, и скелета в целом, лучше любой другой системы или органа говорит о состоянии организма человека, о стадиях его развития, здоровье и старении.
Но кости, к сожалению, долго и несправедливо считали какой-то вторичной малозначимой системой, да к тому же статичной. В то время как кость, напротив, является постоянно изменяющейся тканью, которая легко перестраивается, функционально изменяется и восстанавливается.
Ряд исследований (микрорентгенография, биохимия, гистология) показали: помимо того, что костная система является опорной структурой, она принимает участие в работе всего организма, участвует в обмене веществ, поддерживает в определенной пропорции минеральные вещества в тканях нашего организма, чутко реагирует на изменения во внутренней и внешней среде.
Для того чтобы подробнее рассмотреть скелет человека, обратимся к остеологии (науке, изучающей костную систему). Здесь мы можем увидеть, что, оказывается, кости занимают довольно большую часть нашего тела и весь наш скелет состоит приблизительно из двухсот восьми костей и весит около 5-10 килограммов. Любая отдельно взятая кость – это орган, который имеет свою индивидуальную форму и функцию.
Существуют длинные, короткие, широкие и смешанные кости. Длинную трубчатую кость делят на среднюю часть – диафиз (тело кости) и два утолщения – эпифизы. Эпифизы, как правило, покрыты суставными хрящами, та часть диафиза, которая приближается к эпифизу, называется метафиз. Диафиз крупных костей внутри заполнен костным мозгом.
Красный костный мозг служит органом кроветворения, который состоит из сети соединительно-тканных волокон, где созревает колоссальное количество красных и белых кровяных клеток, откуда они как бы «вымываются» и с током крови разносятся по всему организму.
Следующая группа костей – это короткие кости. Природа разместила их там, где обычно большая подвижность сочетается с нагрузкой, сдавливающей скелет. Эти кости созданы по типу эпифизов длинных трубчатых костей. К этой группе относятся кости запястья, предплечий и др.
Третья группа – это широкие или, как их еще называют, плоские кости. Обычно эта группа костей создает широкие поверхности для начала и прикрепления мышц. Показательно то, что они образованы из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ).
Смешанные кости частично имеют строение такое же, как у коротких костей, а другая часть этой же кости – как у плоских. Наглядный пример такой разновидности костей представляет собой позвонок.
Существует еще отдельная форма костей, такая как воздухоносные кости. Называются они так потому, что имеют полости, покрытые слизистой оболочкой и наполненные воздухом. К таким костям относят верхнюю челюсть, где находится верхнечелюстная пазуха, лобную кость с лобной пазухой и т. п.
Обратим особое внимание на крепость кости. П.Ф. Лесгафт открыл закон, который говорит о том, что: «С наибольшей крепостью кости соединяют наибольшую легкость и наименьшую затрату материала, причем уменьшается влияние любых сотрясений, получаемых при движении».
Первое место в построении кости занимает костная ткань, которую сравнивают по прочности и упругости с металлом. Это доказывает опыт, который проводили многие ученые, испытывая прочность кости на сжатие, разрыв и растяжение. Опыт показал, что свежая кость оказывает такое же сопротивление на растяжение, как и медь, в девять раз выше сопротивления свинца, одинакова с чугуном при разрыве. Выдерживает сжатие с силой в десять килограммов на квадратный миллиметр площади поперечного сечения. Такие высокие показатели крепости наших костей определяются совокупностью следующих свойств:
1) формы;
2) физических свойств;
3) химических свойств;
4) конструкции и архитектуры кости.
Также на прочность как отдельно взятой кости, так и скелета в целом влияют различные факторы, например, физическая работа, спорт. Недостаточная нагрузка, малая подвижность приводят к ослаблению не только мышечного аппарата, но n костного. Так, например, если человек ведет малоподвижный образ жизни, кости становятся более слабыми. В случаях тяжелых заболеваний, когда человек подолгу вынужден оставаться в условиях постельного режима, вообще происходит вымывание кальция и других минеральных веществ из кости.
Также для хорошего развития костного аппарата необходимо хорошее питание, особенно в детском периоде. «Хорошее питание» – это не значит, что надо есть, что попало, где попало и как можно больше. Здесь подразумевается пища богатая как витаминами, так и минеральными солями. Ведь рост и вес человека не влияют на содержание минеральных солей в кости, их количество находится в зависимости от толщины, формы и размеров кости. Для примера, неширокие кости с небольшой толщиной оказываются более минерализованы. Считается, что многие нарушения функций конечности, приводящие к уменьшению динамической и статической нагрузки, сопровождаются уменьшением содержания фосфора и кальция в костях.
Сейчас нам известно, что:
1) Изменение формы кости происходит, как только уменьшается или увеличивается давление на нее окружающих тканей.
2) Различие в росте соприкасающихся частей организма определяют механические условия, под влиянием которых кость меняет форму.
3) Костная ткань обычно образуется в местах максимального сжатия или натяжения.
4) Кости тем лучше развиваются, чем больше работает мышечный аппарат.
5) При построении костей наибольшая прочность достигается при наименьшей трате материала.
6) Кость легко перестраивается, внешней формой отражая результат приложения внешних сил.
Весь наш опорно-двигательный аппарат соединяется между собой суставами, благодаря которым наши кости могут сгибаться, разгибаться, поворачиваться вокруг своей оси и совершать другие различные движения. В теле человека существует около двухсот тридцати суставов, совершенно разных по своей форме и размерам.
Подразделяют суставы на две большие группы. Это синартрозы, т. е. непрерывные суставы, и диартрозы – прерывные. В первую группу, т. е. непрерывных суставов, входят: костные, хрящевые и фиброзные суставы. Например, фиброзные – это связки, межкостные перепонки, швы в черепе и др.
Все связки различны по своему происхождению, функциональным показателям. Так, например, связки из коллагеновых волокон не очень эластичны и после растяжения не возвращаются к своему прежнему состоянию. В то время как, к примеру, желтые связки между позвонками состоят из довольно эластичных волокон, что обеспечивает нам высокую подвижность позвоночного столба. Существуют и смешанные связки, т. е. некоторые из них короткие, другие длинные. Связки – достаточно крепкое соединение для наших костей, но, к сожалению, с возрастом их прочность снижается. Связки также различны по своим функциональным показателям. Существуют связки, функция которых просто держать кости в их правильном положении, это укрепляющие связки. Другие связки тормозят движение в суставах, есть связки, направляющие движение в суставах, к примеру, это крестообразные связки в коленном суставе.
Разные кости имеют разное соединение. Так, длинные трубчатые кости соединяются своими концами, плоские кости соединяются с соседними своими краями. Существуют соединения с помощью хрящей – это межпозвонковые хрящевые диски, лобковый симфиз и др.
Большинство длинных костей соединены прерывно, т. е. при их соединении концы погружены в полость, а между ними существует узкий просвет – суставная щель. Получается, что суставная щель имеет некоторые характерные признаки, это:
а) концы сочленяющихся костей;
б) окружающая их капсула;
в) полость, созданная капсулой;
г) синовиальная жидкость, содержащаяся в полости.
В местах непосредственного контакта концы костей покрыты гиалиновым хрящом, они очень гладкие, что облегчает движение. Что касается капсулы сустава, то благодаря ее универсальному строению, мы можем легко манипулировать своими движениями. Природа создала ее как бы двухслойной. Снаружи это толстый слой фиброзной ткани, снабженной эластическими и коллагеновыми волокнами, а также сосудами и нервами, крепится она непосредственно к костям, постепенно переходя в надкостницу. Затем идет второй слой этой же капсулы – синовиальный. Он очень тонкий и состоит в основном из синовиальных клеток. Клетки этой ткани вырабатывают синовиальную жидкость. Капсула должна быть достаточно крепкой, в некоторых случаях она укреплена капсулярными связками или уплотняется при функциональной необходимости.
Непосредственно в полости сустава имеются свои так называемые завороты, которые расположены между костями, мышцами или сухожилиями. Также полости сустава могут сообщаться с добавочными околосуставными сумками или бурсами.
Некоторые суставы имеют и свои вспомогательные элементы – это связки, внутрисуставные и внесуставные. Суставные губы – это своеобразные хрящевые ободки, которые окружают суставную ямку, тем самым делая глубже полость сустава. Также к вспомогательным элементам относят диски и мениски, их различие находят только в их форме – диск, как вы уже поняли, это круглая пластинка, а мениск напоминает полумесяц. Так как они являются вспомогательными элементами в суставе, то, находясь в полости сустава, служат как бы прокладками между соединяющимися костями и амортизируют толчки. Существуют еще такие элементы как бурсы (околосуставные синовиальные сумки), по форме они напоминают небольшие уплощения, замкнутые в капсулу с синовиальной жидкостью – это облегчает трение и давление в суставе.
Существуют еще и добавочные кости скелета, помещенные в сумку сустава, – это кости сесамовидные. Они помогают расширять диапазон движения в суставе.
Здесь мы бегло, не вдаваясь в подробности, рассмотрели, из каких тканей и элементов состоит сустав. Это достаточно сложный орган, и все его поверхности должны строго соответствовать друг другу. Задачи сустава – это устойчивость, движение, профилактика раннего изнашивания трущихся частей. В нашем теле больше двухсот суставов, и все они различны по своим видам. Анатомы выделили несколько основных видов суставов, это:
1) шаровидные (плечевой, тазобедренный);
2) плоские (между костями предплечья).
Это категории суставов со многими осями вращения.
Другая группа – это суставы с двумя осями вращения:
1) эллипсовидные (лучезапястный);
2) седловидные (сочленение 1-й пястной кости с большой многоугольной костью);
3) мыщелковые (между отростками затылочной кости и 1-м шейным позвонком).
К суставам с одной осью вращения относят:
1) блоковидный (голеностопный);
2) цилиндрические или вращательные (сочленения между локтевой и лучевой костями).
Благодаря такому универсальному строению, каждый сустав имеет возможность к полноценному движению, сохраняя при этом достаточную прочность. Но такая прочность получается за счет природной герметичности сустава, которая обеспечивает разреженную среду в полости сустава. Благодаря этому суставы, словно магниты, состыковываются друг с другом.
Позвоночный столб является основой скелета, служит опорой всего нашего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать огромные нагрузки.
Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков составляющих позвоночный столб, имеет внутри сквозное позвоночное отверстие. В позвоночном столбе позвоночные отверстия составляют позвоночный канал, содержащий спинной мозг, который таким образом надежно защищен от внешних воздействий. Масса и размеры позвонков увеличиваются по направлению от верхних к нижним: это необходимо, чтобы компенсировать возрастающую нагрузку, которую несут нижние позвонки.
Помимо утолщения позвонков, необходимую степень прочности и упругости позвоночнику обеспечивают несколько его изгибов, лежащих в боковой проекции. Четыре разнонаправленных изгиба, чередующиеся в позвоночнике, расположены парами: изгибу, обращенному вперед (лордозу), соответствует изгиб, обращенный назад (кифоз). Таким образом, шейному и поясничному лордозам отвечают грудной и крестцовый кифозы. Благодаря такой конструкции позвоночник работает подобно пружине, распределяя нагрузку равномерно по всей своей длине.
Всего в позвоночном столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными дисками и несколько различающихся своим строением.
В каждом позвонке выделяют тело позвонка и дугу позвонка, которая замыкает позвоночное отверстие. На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки, парные поперечные и один остистый отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки – верхнюю и нижнюю. Межпозвонковые отверстия, образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа.
В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых
Шейный позвонок отличается от других тем, что имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка (за исключением I шейного позвонка, который тела не имеет) сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении.
У I шейного позвонка, или атланта, как его еще называют, тело отсутствует; его латеральные массы соединены двумя дугами – передней и задней. Верхняя и нижняя плоскости латеральных масс имеют суставные поверхности (верхнюю и нижнюю), посредством которых I шейный позвонок соединяется соответственно с черепом и II шейным позвонком.
В свою очередь, II шейный позвонок отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба, который по происхождению является частью тела I шейного позвонка. Зуб II шейного позвонка – ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом, поэтому II шейный позвонок называется осевым.
На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки, которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VII шейный позвонок называется также выступающим, поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков.
Грудной позвонок отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку, служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя и нижняя реберные ямки, в которые входит головка ребра.
Поясничные позвонки отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. По сравнению с позвонками шейного и грудного отделов поясничный позвонок имеет относительно небольшое позвоночное отверстие овальной формы.
Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость – крестец. Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание, вершину и латеральные части, а также переднюю тазовую и заднюю поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной – с копчиком.
Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности, посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.
Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (которые имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза.
Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями.
Задняя поверхность крестца, также имеющая 4 пары задних крестцовых отверстий, неровная и выпуклая, с проходящим по центру вертикальным гребнем. Этот срединный крестцовый гребень является следом сращения остистых отростков крестцовых позвонков. Слева и справа от него находятся промежуточные крестцовые гребни, образованные срастанием суставных отростков крестцовых позвонков. Сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков формируют парный латеральный крестцовый гребень. Парный промежуточный крестцовый гребень заканчивается вверху обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а внизу – видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка. Эти отростки, так называемые крестцовые рога, служат для сочленения крестца с копчиком. Крестцовые рога ограничивают крестцовую щель – выход крестцового канала.
Копчик состоит из 3–5 недоразвитых позвонков, имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки – копчиковые рога, которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.
Следующий раздел желательно читать не торопясь и уделить ему побольше времени. Эти знания пригодятся, когда вы столкнетесь в различными неврологическими синдромами.
Шейное сплетение образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Чувствительные ветви включают:
– малый затылочный нерв, направляющийся к коже затылка;
– большой ушной нерв, который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;
– поперечный нерв шеи, направляющийся к коже шеи;
– надключичные нервы, проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.
Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард.
Плечевое сплетение образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва, идущего к плечевому поясу).
Надключичный отдел включает:
– дорсальный нерв лопатки, который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;
– длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
– медиальный и латеральный грудные нервы, идущие к большой и малой грудным мышцам;
– подключичный нерв, который иннервирует подключичную мышцу;
– надлопаточный нерв, следующий к надостной и подостной мышцам;
– подлопаточный нерв, направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;
– грудоспинной нерв, который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.
Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.
Медиальный ствол включает:
– медиальный кожный нерв плеча, направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;
– медиальный кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;
– локтевой нерв, который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности – кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3-4-ю червеобразные мышцы.
Латеральный ствол включает:
– срединный нерв, который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца n отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;
– мышечно-кожный нерв, являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;
– латеральный кожный нерв предплечья, который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.
Задний ствол включает:
– лучевой нерв, являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;
– задний кожный нерв плеча, который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;
– задний кожный нерв предплечья, также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные – к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.
Поясничное сплетение образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1-4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:
– подвздошно-подчревный нерв, относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;
– подвздошно-паховый нерв, также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;
– полово-бедренный нерв, являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь направляется к коже ниже паховой связки;
– латеральный кожный нерв бедра, который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;
– запирательный нерв, являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные – к мышцам медиальной группы бедра;
– бедренный нерв, который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв – самая длинная ветвь бедренного нерва – направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.
Крестцовое сплетение образуют передние ветви 4-5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.
Короткие ветви включают:
– мышечные ветви, иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;
– верхний ягодичный нерв, который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;
– нижний ягодичный нерв, направляющийся к большой ягодичной мышце;
– половой нерв относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные – мышцы промежности.
Длинные ветви включают:
– задний кожный нерв бедра, являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;
– седалищный нерв, который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:
– медиальный кожный нерв икры направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв, проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;
– мышечные ветви иннервируют мышцы задней поверхности голени.
На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:
– медиальные пяточные ветви направляются к коже медиальных отделов пятки;
– мышечные ветви иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.
На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви, которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.
Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы к 1-2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3-4-ю червеобразные мышцы.
Общий малоберцовый нерв относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:
– латеральный кожный нерв икры, направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нервом икры;
– поверхностный малоберцовый нерв, являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные – длинную и короткую малоберцовые мышцы;
– глубокий малоберцовый нерв, следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.
Рис. 32. Поверхностные и срединные мышцы шеи:
1 – мышца смеха;
2 – челюстно-подъязычная мышца;
3 – двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 – шилоподъязычная мышца;
5 – подкожная мышца шеи;
6 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
8 – грудино-подъязычная мышца;
9 – трапециевидная мышца;
Рис. 33. Поверхностные, срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку):
1 – шилоподъязычная мышца;
2 – двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко;
3 – челюстно-подъязычная мышца;
4 – ременная мышца шеи;
5 – щитовидно-подъязычная мышца;
6 – лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
7 – грудино-подъязычная мышца;
8 – мышца, поднимающая лопатку;
9 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
10 – передняя лестничная мышца;
11 – средняя лестничная мышца;
12 – задняя лестничная мышца;
13 – трапециевидная мышца;
Рис. 34. Срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку):
1 – челюстно-подъязычная мышца;
2 – шилоподъязычная мышца;
3 – двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 – длиннейшая мышца головы;
5 – щитовидно-подъязычная мышца;
6 – длинная мышца головы;
7 – лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
8 – грудино-подъязычная мышца;
9 – грудино-щитовидная мышца;
10 – мышца, поднимающая лопатку;
11 – длинная мышца шеи;
12 – передняя лестничная мышца;
13 – средняя лестничная мышца;
14 – задняя лестничная мышца;
Грудино-ключично-сосцевидная мышца при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную.
Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудино-ключичному сочленению. Латеральная головка мышцы точкой начала имеет переднюю поверхность рукоятки грудины, а медиальная – грудинный конец ключицы. Прикрепляется мышца к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии.
Ременная мышца шеи при двустороннем сокращении тянет шею назад, а при одностороннем вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону. Мышца находится под ременной мышцей головы, точкой ее начала служат остистые отростки III–V грудных позвонков, а местом крепления – поперечные отростки двух-трех верхних шейных позвонков.
Мышца, поднимающая лопатку, при сокращении поднимает медиальный угол лопатки, а при фиксированном положении лопатки наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону и кзади. Сама мышца располагается под трапециевидной мышцей, начинается на задних бугорках поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и углу лопатки.
Трапециевидная мышца называется так потому, что мышцы обеих сторон вместе образуют трапецию. По отдельности каждая из этих крупных плоских мышц имеет форму треугольника, основание которого проходит вдоль позвоночного столба и находится в верхнем отделе спины и затылка. Трапециевидная мышца подразделяется натри части, каждая из которых выполняет свои функции. Верхняя часть мышцы поднимает плечевой пояс и лопатку, средняя часть пододвигает лопатку к позвоночнику, а нижняя часть смещает лопатку вниз. Мышца начинается у верхнего затылочного бугра, верхней выйной линии, выйной связки и надостистой связки грудных позвонков, а прикрепляется к плечевому отростку, акромиальной (латеральной) части ключицы и ости лопатки.
Широчайшая мышца спины, сокращаясь, приближает плечо к туловищу и смещает верхнюю конечность назад, одновременно поворачивая ее внутрь. При фиксированном положении верхней конечности мышца приближает к ней туловище, а также помогает смещать нижние ребра вверх во время дыхательных движений. Мышца располагается в нижнем отделе спины; точка начала находится на грудопоясничной фасции, заднем отделе гребня подвздошной кости и остистых отростках пяти-шести нижних грудных позвонков.
Рис. 35. Поверхностные мышцы спины:
1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 – ременная мышца головы;
3 – трапециевидная мышца;
4 – дельтовидная мышца;
5 – подостная мышца плеча;
6 – подостная фасция;
7 – малая круглая мышца;
8 – большая круглая мышца;
9 – большая ромбовидная мышца;
10 – трехглавая мышца плеча;
11 – широчайшая мышца спины;
12 – грудопоясничная фасция;
13 – наружная косая мышца живота;
14 – внутренняя косая мышца живота;
Поверхностные мышцы спины второго слоя
Ременная мышца головы при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону, а при двустороннем сокращении тянет голову назад. Мышца имеет продолговатую форму, начинается у остистых отростков III–VII шейных позвонков, I–III грудных позвонков и выйной связки, а прикрепляется к боковым отделам верхней выйной линии, доходя до сосцевидного отростка височной кости.
Малая ромбовидная мышца придвигает лопатку к позвоночнику, слегка смещая ее кверху. Располагаясь под трапециевидной мышцей, она начинается на двух нижних шейных позвонках и прикрепляется к позвоночному (медиальному) краю лопатки.
Большая ромбовидная мышца, так же как и малая, придвигает лопатку к позвоночнику, слегка смещая ее кверху. Располагаясь под трапециевидной мышцей, она имеет точку начала на остистых отростках четырех верхних грудных позвонков, а место крепления, как и малая, – на позвоночном крае лопатки.
Верхняя задняя зубчатая мышца смещает верхние ребра назад и вверх, а также принимает участие в акте вдоха. Прикрывается ромбовидными мышцами, начинается в области нижней части выйной связки, остистых отростков двух верхних грудных позвонков и двух нижних шейных позвонков, а прикрепляется на наружной поверхности II–V ребер, сбоку от их углов.
Нижняя задняя зубчатая мышца смещает нижние ребра назад и вниз и принимает участие в акте выдоха. Мышца прикрывается широкой мышцей спины; точка ее начала располагается на поверхностных слоях грудопоясничной фасции на уровне двух верхних поясничных позвонков и двух верхних грудных позвонков, а место крепления – на наружной поверхности четырех нижних ребер.
Глубокие мышцы спины
Подзатылочные мышцы при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем – назад и в сторону (нижняя косая мышца и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы). Мышцы располагаются между затылочной костью и I–II шейными позвонками. Выделяют малую заднюю прямую мышцу головы, идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии, большую заднюю прямую мышцу головы, которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка, верхнюю косую мышцу головы, идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии, и нижнюю косую мышцу головы, находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком II шейного позвонка.
Поперечноостистая при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных. Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей, пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков. В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости. Средний слой составляют многораздельные мышцы, пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления – остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков. Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцы-вращатели. Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки. Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи, вращатели грудной клетки, вращатели поясницы. Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков.
Рис. 36. Мышцы спины (поверхностный и глубокий слои):
1 – полуостистая мышца: головной отдел;
2 – ременная мышца головы;
3 – ременная мышца шеи;
4 – мышца, поднимающая лопатку;
5 – надостная мышца плеча;
6 – малая ромбовидная мышца;
7 – большая ромбови дная мышца;
8 – подостная мышца плеча;
9 – малая круглая мышца;
10 – большая круглая мышца;
11 – передняя зубчатая мышца;
12 – широчайшая мышца спины;
13 – нижняя задняя зубчатая мышца;
14 – мышца, выпрямляющая позвоночник;
15 – наружная косая мышца живота;
16 – грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 – грудопоясничная фасция: поверхностный листок;
Рис. 37. Мышцы спины (второй глубокий слой):
1 – малая задняя прямая мышца головы;
2 – верхняя косая мышца головы;
3 – большая задняя прямая мышца головы;
4 – длиннейшая мышца головы;
5 – нижняя косая мышца головы;
6 – полуостистая мышца: головной отдел;
7 – межостистые мышцы;
8 – полуостистая мышца: шейный отдел;
9 – длиннейшая мышца шеи;
10 – полуостистая мышца: грудной отдел;
11 – наружные межреберные мышцы;
12 – мышцы, поднимающие ребра;
13 – длиннейшая мышца грудной клетки;
14 – латеральные межпоперечные мышцы поясницы;
15 – подвздошно-реберная мышца;
16 – грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 – поперечная мышца живота;
Мышца, выпрямляющая позвоночник, – самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру. Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части. Остистая мышца располагается по центру спины. Остистая мышца головы начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы. Остистая мышца шеи точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках II–IV шейных позвонков. Точка начала остистой мышцы грудной клетки находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления – на остистых отростках II–VIII шейных позвонков. Длиннейшая мышца располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы начинается на трех-четырех поперечных отростках шейных позвонков и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления – на задних бугорках поперечных отростков с VI шейного по II грудной позвонок. Длиннейшая мышца грудной клетки начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков. Подвздошнореберная мышца располагается кнаружи от длиннейшей. Подвздошнореберная мышца шеи начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам IV–VI шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления – в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер.
Межостистые мышцы поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи, межостистые мышцы грудной клетки и межостистые мышцы поясницы.
Межпоперечные мышцы при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы, задние межпоперечные мышцы шеи, медиальные межпоперечные мышцы поясницы латеральные межпоперечные мышцы поясницы и мышцы грудной клетки.
Большая грудная мышца приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.
Малая грудная мышца смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III–V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.
Рис. 38. Поверхностные мышцы груди и живота (вид сбоку):
1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 – дельтовидная мышца;
3 – трапециевидная мышца;
4 – трехглавая мышца плеча;
5 – подостная мышца;
6 – малая круглая мышца;
7 – большая грудная мышца;
8 – большая круглая мышца;
9 – передняя зубчатая мышца;
10 – широчайшая мышца спины;
11 – наружная косая мышца живота;
12 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
Передняя зубчатая мышца смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.
Исследования современных ученых говорят о том, что состояние костей, и скелета в целом, лучше любой другой системы или органа говорит о состоянии организма человека, о стадиях его развития, здоровье и старении.
Но кости, к сожалению, долго и несправедливо считали какой-то вторичной малозначимой системой, да к тому же статичной. В то время как кость, напротив, является постоянно изменяющейся тканью, которая легко перестраивается, функционально изменяется и восстанавливается.
Ряд исследований (микрорентгенография, биохимия, гистология) показали: помимо того, что костная система является опорной структурой, она принимает участие в работе всего организма, участвует в обмене веществ, поддерживает в определенной пропорции минеральные вещества в тканях нашего организма, чутко реагирует на изменения во внутренней и внешней среде.
Для того чтобы подробнее рассмотреть скелет человека, обратимся к остеологии (науке, изучающей костную систему). Здесь мы можем увидеть, что, оказывается, кости занимают довольно большую часть нашего тела и весь наш скелет состоит приблизительно из двухсот восьми костей и весит около 5-10 килограммов. Любая отдельно взятая кость – это орган, который имеет свою индивидуальную форму и функцию.
Существуют длинные, короткие, широкие и смешанные кости. Длинную трубчатую кость делят на среднюю часть – диафиз (тело кости) и два утолщения – эпифизы. Эпифизы, как правило, покрыты суставными хрящами, та часть диафиза, которая приближается к эпифизу, называется метафиз. Диафиз крупных костей внутри заполнен костным мозгом.
Красный костный мозг служит органом кроветворения, который состоит из сети соединительно-тканных волокон, где созревает колоссальное количество красных и белых кровяных клеток, откуда они как бы «вымываются» и с током крови разносятся по всему организму.
Следующая группа костей – это короткие кости. Природа разместила их там, где обычно большая подвижность сочетается с нагрузкой, сдавливающей скелет. Эти кости созданы по типу эпифизов длинных трубчатых костей. К этой группе относятся кости запястья, предплечий и др.
Третья группа – это широкие или, как их еще называют, плоские кости. Обычно эта группа костей создает широкие поверхности для начала и прикрепления мышц. Показательно то, что они образованы из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ).
Смешанные кости частично имеют строение такое же, как у коротких костей, а другая часть этой же кости – как у плоских. Наглядный пример такой разновидности костей представляет собой позвонок.
Существует еще отдельная форма костей, такая как воздухоносные кости. Называются они так потому, что имеют полости, покрытые слизистой оболочкой и наполненные воздухом. К таким костям относят верхнюю челюсть, где находится верхнечелюстная пазуха, лобную кость с лобной пазухой и т. п.
Обратим особое внимание на крепость кости. П.Ф. Лесгафт открыл закон, который говорит о том, что: «С наибольшей крепостью кости соединяют наибольшую легкость и наименьшую затрату материала, причем уменьшается влияние любых сотрясений, получаемых при движении».
Первое место в построении кости занимает костная ткань, которую сравнивают по прочности и упругости с металлом. Это доказывает опыт, который проводили многие ученые, испытывая прочность кости на сжатие, разрыв и растяжение. Опыт показал, что свежая кость оказывает такое же сопротивление на растяжение, как и медь, в девять раз выше сопротивления свинца, одинакова с чугуном при разрыве. Выдерживает сжатие с силой в десять килограммов на квадратный миллиметр площади поперечного сечения. Такие высокие показатели крепости наших костей определяются совокупностью следующих свойств:
1) формы;
2) физических свойств;
3) химических свойств;
4) конструкции и архитектуры кости.
Также на прочность как отдельно взятой кости, так и скелета в целом влияют различные факторы, например, физическая работа, спорт. Недостаточная нагрузка, малая подвижность приводят к ослаблению не только мышечного аппарата, но n костного. Так, например, если человек ведет малоподвижный образ жизни, кости становятся более слабыми. В случаях тяжелых заболеваний, когда человек подолгу вынужден оставаться в условиях постельного режима, вообще происходит вымывание кальция и других минеральных веществ из кости.
Также для хорошего развития костного аппарата необходимо хорошее питание, особенно в детском периоде. «Хорошее питание» – это не значит, что надо есть, что попало, где попало и как можно больше. Здесь подразумевается пища богатая как витаминами, так и минеральными солями. Ведь рост и вес человека не влияют на содержание минеральных солей в кости, их количество находится в зависимости от толщины, формы и размеров кости. Для примера, неширокие кости с небольшой толщиной оказываются более минерализованы. Считается, что многие нарушения функций конечности, приводящие к уменьшению динамической и статической нагрузки, сопровождаются уменьшением содержания фосфора и кальция в костях.
Сейчас нам известно, что:
1) Изменение формы кости происходит, как только уменьшается или увеличивается давление на нее окружающих тканей.
2) Различие в росте соприкасающихся частей организма определяют механические условия, под влиянием которых кость меняет форму.
3) Костная ткань обычно образуется в местах максимального сжатия или натяжения.
4) Кости тем лучше развиваются, чем больше работает мышечный аппарат.
5) При построении костей наибольшая прочность достигается при наименьшей трате материала.
6) Кость легко перестраивается, внешней формой отражая результат приложения внешних сил.
Весь наш опорно-двигательный аппарат соединяется между собой суставами, благодаря которым наши кости могут сгибаться, разгибаться, поворачиваться вокруг своей оси и совершать другие различные движения. В теле человека существует около двухсот тридцати суставов, совершенно разных по своей форме и размерам.
Подразделяют суставы на две большие группы. Это синартрозы, т. е. непрерывные суставы, и диартрозы – прерывные. В первую группу, т. е. непрерывных суставов, входят: костные, хрящевые и фиброзные суставы. Например, фиброзные – это связки, межкостные перепонки, швы в черепе и др.
Все связки различны по своему происхождению, функциональным показателям. Так, например, связки из коллагеновых волокон не очень эластичны и после растяжения не возвращаются к своему прежнему состоянию. В то время как, к примеру, желтые связки между позвонками состоят из довольно эластичных волокон, что обеспечивает нам высокую подвижность позвоночного столба. Существуют и смешанные связки, т. е. некоторые из них короткие, другие длинные. Связки – достаточно крепкое соединение для наших костей, но, к сожалению, с возрастом их прочность снижается. Связки также различны по своим функциональным показателям. Существуют связки, функция которых просто держать кости в их правильном положении, это укрепляющие связки. Другие связки тормозят движение в суставах, есть связки, направляющие движение в суставах, к примеру, это крестообразные связки в коленном суставе.
Разные кости имеют разное соединение. Так, длинные трубчатые кости соединяются своими концами, плоские кости соединяются с соседними своими краями. Существуют соединения с помощью хрящей – это межпозвонковые хрящевые диски, лобковый симфиз и др.
Большинство длинных костей соединены прерывно, т. е. при их соединении концы погружены в полость, а между ними существует узкий просвет – суставная щель. Получается, что суставная щель имеет некоторые характерные признаки, это:
а) концы сочленяющихся костей;
б) окружающая их капсула;
в) полость, созданная капсулой;
г) синовиальная жидкость, содержащаяся в полости.
В местах непосредственного контакта концы костей покрыты гиалиновым хрящом, они очень гладкие, что облегчает движение. Что касается капсулы сустава, то благодаря ее универсальному строению, мы можем легко манипулировать своими движениями. Природа создала ее как бы двухслойной. Снаружи это толстый слой фиброзной ткани, снабженной эластическими и коллагеновыми волокнами, а также сосудами и нервами, крепится она непосредственно к костям, постепенно переходя в надкостницу. Затем идет второй слой этой же капсулы – синовиальный. Он очень тонкий и состоит в основном из синовиальных клеток. Клетки этой ткани вырабатывают синовиальную жидкость. Капсула должна быть достаточно крепкой, в некоторых случаях она укреплена капсулярными связками или уплотняется при функциональной необходимости.
Непосредственно в полости сустава имеются свои так называемые завороты, которые расположены между костями, мышцами или сухожилиями. Также полости сустава могут сообщаться с добавочными околосуставными сумками или бурсами.
Некоторые суставы имеют и свои вспомогательные элементы – это связки, внутрисуставные и внесуставные. Суставные губы – это своеобразные хрящевые ободки, которые окружают суставную ямку, тем самым делая глубже полость сустава. Также к вспомогательным элементам относят диски и мениски, их различие находят только в их форме – диск, как вы уже поняли, это круглая пластинка, а мениск напоминает полумесяц. Так как они являются вспомогательными элементами в суставе, то, находясь в полости сустава, служат как бы прокладками между соединяющимися костями и амортизируют толчки. Существуют еще такие элементы как бурсы (околосуставные синовиальные сумки), по форме они напоминают небольшие уплощения, замкнутые в капсулу с синовиальной жидкостью – это облегчает трение и давление в суставе.
Существуют еще и добавочные кости скелета, помещенные в сумку сустава, – это кости сесамовидные. Они помогают расширять диапазон движения в суставе.
Здесь мы бегло, не вдаваясь в подробности, рассмотрели, из каких тканей и элементов состоит сустав. Это достаточно сложный орган, и все его поверхности должны строго соответствовать друг другу. Задачи сустава – это устойчивость, движение, профилактика раннего изнашивания трущихся частей. В нашем теле больше двухсот суставов, и все они различны по своим видам. Анатомы выделили несколько основных видов суставов, это:
1) шаровидные (плечевой, тазобедренный);
2) плоские (между костями предплечья).
Это категории суставов со многими осями вращения.
Другая группа – это суставы с двумя осями вращения:
1) эллипсовидные (лучезапястный);
2) седловидные (сочленение 1-й пястной кости с большой многоугольной костью);
3) мыщелковые (между отростками затылочной кости и 1-м шейным позвонком).
К суставам с одной осью вращения относят:
1) блоковидный (голеностопный);
2) цилиндрические или вращательные (сочленения между локтевой и лучевой костями).
Благодаря такому универсальному строению, каждый сустав имеет возможность к полноценному движению, сохраняя при этом достаточную прочность. Но такая прочность получается за счет природной герметичности сустава, которая обеспечивает разреженную среду в полости сустава. Благодаря этому суставы, словно магниты, состыковываются друг с другом.
Позвоночный столб является основой скелета, служит опорой всего нашего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать огромные нагрузки.
Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков составляющих позвоночный столб, имеет внутри сквозное позвоночное отверстие. В позвоночном столбе позвоночные отверстия составляют позвоночный канал, содержащий спинной мозг, который таким образом надежно защищен от внешних воздействий. Масса и размеры позвонков увеличиваются по направлению от верхних к нижним: это необходимо, чтобы компенсировать возрастающую нагрузку, которую несут нижние позвонки.
Помимо утолщения позвонков, необходимую степень прочности и упругости позвоночнику обеспечивают несколько его изгибов, лежащих в боковой проекции. Четыре разнонаправленных изгиба, чередующиеся в позвоночнике, расположены парами: изгибу, обращенному вперед (лордозу), соответствует изгиб, обращенный назад (кифоз). Таким образом, шейному и поясничному лордозам отвечают грудной и крестцовый кифозы. Благодаря такой конструкции позвоночник работает подобно пружине, распределяя нагрузку равномерно по всей своей длине.
Всего в позвоночном столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными дисками и несколько различающихся своим строением.
В каждом позвонке выделяют тело позвонка и дугу позвонка, которая замыкает позвоночное отверстие. На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки, парные поперечные и один остистый отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки – верхнюю и нижнюю. Межпозвонковые отверстия, образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа.
В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых
Шейный позвонок отличается от других тем, что имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка (за исключением I шейного позвонка, который тела не имеет) сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении.
У I шейного позвонка, или атланта, как его еще называют, тело отсутствует; его латеральные массы соединены двумя дугами – передней и задней. Верхняя и нижняя плоскости латеральных масс имеют суставные поверхности (верхнюю и нижнюю), посредством которых I шейный позвонок соединяется соответственно с черепом и II шейным позвонком.
В свою очередь, II шейный позвонок отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба, который по происхождению является частью тела I шейного позвонка. Зуб II шейного позвонка – ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом, поэтому II шейный позвонок называется осевым.
На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки, которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VII шейный позвонок называется также выступающим, поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков.
Грудной позвонок отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку, служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя и нижняя реберные ямки, в которые входит головка ребра.
Поясничные позвонки отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. По сравнению с позвонками шейного и грудного отделов поясничный позвонок имеет относительно небольшое позвоночное отверстие овальной формы.
Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость – крестец. Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание, вершину и латеральные части, а также переднюю тазовую и заднюю поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной – с копчиком.
Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности, посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.
Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (которые имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза.
Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями.
Задняя поверхность крестца, также имеющая 4 пары задних крестцовых отверстий, неровная и выпуклая, с проходящим по центру вертикальным гребнем. Этот срединный крестцовый гребень является следом сращения остистых отростков крестцовых позвонков. Слева и справа от него находятся промежуточные крестцовые гребни, образованные срастанием суставных отростков крестцовых позвонков. Сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков формируют парный латеральный крестцовый гребень. Парный промежуточный крестцовый гребень заканчивается вверху обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а внизу – видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка. Эти отростки, так называемые крестцовые рога, служат для сочленения крестца с копчиком. Крестцовые рога ограничивают крестцовую щель – выход крестцового канала.
Копчик состоит из 3–5 недоразвитых позвонков, имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки – копчиковые рога, которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.
Спинно-мозговые нервы
Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы, представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога – двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.Следующий раздел желательно читать не торопясь и уделить ему побольше времени. Эти знания пригодятся, когда вы столкнетесь в различными неврологическими синдромами.
Шейное сплетение образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Чувствительные ветви включают:
– малый затылочный нерв, направляющийся к коже затылка;
– большой ушной нерв, который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;
– поперечный нерв шеи, направляющийся к коже шеи;
– надключичные нервы, проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.
Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард.
Плечевое сплетение образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва, идущего к плечевому поясу).
Надключичный отдел включает:
– дорсальный нерв лопатки, который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;
– длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
– медиальный и латеральный грудные нервы, идущие к большой и малой грудным мышцам;
– подключичный нерв, который иннервирует подключичную мышцу;
– надлопаточный нерв, следующий к надостной и подостной мышцам;
– подлопаточный нерв, направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;
– грудоспинной нерв, который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.
Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.
Медиальный ствол включает:
– медиальный кожный нерв плеча, направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;
– медиальный кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;
– локтевой нерв, который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности – кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3-4-ю червеобразные мышцы.
Латеральный ствол включает:
– срединный нерв, который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца n отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;
– мышечно-кожный нерв, являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;
– латеральный кожный нерв предплечья, который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.
Задний ствол включает:
– лучевой нерв, являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;
– задний кожный нерв плеча, который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;
– задний кожный нерв предплечья, также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные – к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.
Поясничное сплетение образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1-4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:
– подвздошно-подчревный нерв, относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;
– подвздошно-паховый нерв, также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;
– полово-бедренный нерв, являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь направляется к коже ниже паховой связки;
– латеральный кожный нерв бедра, который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;
– запирательный нерв, являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные – к мышцам медиальной группы бедра;
– бедренный нерв, который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв – самая длинная ветвь бедренного нерва – направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.
Крестцовое сплетение образуют передние ветви 4-5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.
Короткие ветви включают:
– мышечные ветви, иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;
– верхний ягодичный нерв, который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;
– нижний ягодичный нерв, направляющийся к большой ягодичной мышце;
– половой нерв относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные – мышцы промежности.
Длинные ветви включают:
– задний кожный нерв бедра, являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;
– седалищный нерв, который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:
– медиальный кожный нерв икры направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв, проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;
– мышечные ветви иннервируют мышцы задней поверхности голени.
На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:
– медиальные пяточные ветви направляются к коже медиальных отделов пятки;
– мышечные ветви иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.
На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви, которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.
Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы к 1-2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3-4-ю червеобразные мышцы.
Общий малоберцовый нерв относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:
– латеральный кожный нерв икры, направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нервом икры;
– поверхностный малоберцовый нерв, являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные – длинную и короткую малоберцовые мышцы;
– глубокий малоберцовый нерв, следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.
Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи подтягивает кожу шеи и частично грудины, а также смещает угол рта вперед и вниз. Мышца представляет собой тонкую широкую пластину, располагающуюся под кожей шеи и частично под кожей лица. Точка ее начала находится в подключичной области у фасций большой грудной и дельтовидной мышц, а местом крепления служат край нижней челюсти, жевательная фасция и угол рта (рис. 32, 33, 34).1 – мышца смеха;
2 – челюстно-подъязычная мышца;
3 – двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 – шилоподъязычная мышца;
5 – подкожная мышца шеи;
6 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
8 – грудино-подъязычная мышца;
9 – трапециевидная мышца;
1 – шилоподъязычная мышца;
2 – двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко;
3 – челюстно-подъязычная мышца;
4 – ременная мышца шеи;
5 – щитовидно-подъязычная мышца;
6 – лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
7 – грудино-подъязычная мышца;
8 – мышца, поднимающая лопатку;
9 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
10 – передняя лестничная мышца;
11 – средняя лестничная мышца;
12 – задняя лестничная мышца;
13 – трапециевидная мышца;
1 – челюстно-подъязычная мышца;
2 – шилоподъязычная мышца;
3 – двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 – длиннейшая мышца головы;
5 – щитовидно-подъязычная мышца;
6 – длинная мышца головы;
7 – лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
8 – грудино-подъязычная мышца;
9 – грудино-щитовидная мышца;
10 – мышца, поднимающая лопатку;
11 – длинная мышца шеи;
12 – передняя лестничная мышца;
13 – средняя лестничная мышца;
14 – задняя лестничная мышца;
Грудино-ключично-сосцевидная мышца при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную.
Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудино-ключичному сочленению. Латеральная головка мышцы точкой начала имеет переднюю поверхность рукоятки грудины, а медиальная – грудинный конец ключицы. Прикрепляется мышца к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии.
Ременная мышца шеи при двустороннем сокращении тянет шею назад, а при одностороннем вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону. Мышца находится под ременной мышцей головы, точкой ее начала служат остистые отростки III–V грудных позвонков, а местом крепления – поперечные отростки двух-трех верхних шейных позвонков.
Мышца, поднимающая лопатку, при сокращении поднимает медиальный угол лопатки, а при фиксированном положении лопатки наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону и кзади. Сама мышца располагается под трапециевидной мышцей, начинается на задних бугорках поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и углу лопатки.
Мышцы спины
Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя. По средней линии спины проходит продольная борозда спины. Вдоль нее располагаются легко прощупываемые при ощупывании остистые отростки VII шейного и всех залегающих ниже позвонков. По бокам от борозды спины заметен рельеф разгибателя позвоночника.Поверхностные мышцы спины
Поверхностные мышцы спины первого слояТрапециевидная мышца называется так потому, что мышцы обеих сторон вместе образуют трапецию. По отдельности каждая из этих крупных плоских мышц имеет форму треугольника, основание которого проходит вдоль позвоночного столба и находится в верхнем отделе спины и затылка. Трапециевидная мышца подразделяется натри части, каждая из которых выполняет свои функции. Верхняя часть мышцы поднимает плечевой пояс и лопатку, средняя часть пододвигает лопатку к позвоночнику, а нижняя часть смещает лопатку вниз. Мышца начинается у верхнего затылочного бугра, верхней выйной линии, выйной связки и надостистой связки грудных позвонков, а прикрепляется к плечевому отростку, акромиальной (латеральной) части ключицы и ости лопатки.
Широчайшая мышца спины, сокращаясь, приближает плечо к туловищу и смещает верхнюю конечность назад, одновременно поворачивая ее внутрь. При фиксированном положении верхней конечности мышца приближает к ней туловище, а также помогает смещать нижние ребра вверх во время дыхательных движений. Мышца располагается в нижнем отделе спины; точка начала находится на грудопоясничной фасции, заднем отделе гребня подвздошной кости и остистых отростках пяти-шести нижних грудных позвонков.
1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 – ременная мышца головы;
3 – трапециевидная мышца;
4 – дельтовидная мышца;
5 – подостная мышца плеча;
6 – подостная фасция;
7 – малая круглая мышца;
8 – большая круглая мышца;
9 – большая ромбовидная мышца;
10 – трехглавая мышца плеча;
11 – широчайшая мышца спины;
12 – грудопоясничная фасция;
13 – наружная косая мышца живота;
14 – внутренняя косая мышца живота;
Поверхностные мышцы спины второго слоя
Ременная мышца головы при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону, а при двустороннем сокращении тянет голову назад. Мышца имеет продолговатую форму, начинается у остистых отростков III–VII шейных позвонков, I–III грудных позвонков и выйной связки, а прикрепляется к боковым отделам верхней выйной линии, доходя до сосцевидного отростка височной кости.
Малая ромбовидная мышца придвигает лопатку к позвоночнику, слегка смещая ее кверху. Располагаясь под трапециевидной мышцей, она начинается на двух нижних шейных позвонках и прикрепляется к позвоночному (медиальному) краю лопатки.
Большая ромбовидная мышца, так же как и малая, придвигает лопатку к позвоночнику, слегка смещая ее кверху. Располагаясь под трапециевидной мышцей, она имеет точку начала на остистых отростках четырех верхних грудных позвонков, а место крепления, как и малая, – на позвоночном крае лопатки.
Верхняя задняя зубчатая мышца смещает верхние ребра назад и вверх, а также принимает участие в акте вдоха. Прикрывается ромбовидными мышцами, начинается в области нижней части выйной связки, остистых отростков двух верхних грудных позвонков и двух нижних шейных позвонков, а прикрепляется на наружной поверхности II–V ребер, сбоку от их углов.
Нижняя задняя зубчатая мышца смещает нижние ребра назад и вниз и принимает участие в акте выдоха. Мышца прикрывается широкой мышцей спины; точка ее начала располагается на поверхностных слоях грудопоясничной фасции на уровне двух верхних поясничных позвонков и двух верхних грудных позвонков, а место крепления – на наружной поверхности четырех нижних ребер.
Глубокие мышцы спины
Подзатылочные мышцы при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем – назад и в сторону (нижняя косая мышца и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы). Мышцы располагаются между затылочной костью и I–II шейными позвонками. Выделяют малую заднюю прямую мышцу головы, идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии, большую заднюю прямую мышцу головы, которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка, верхнюю косую мышцу головы, идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии, и нижнюю косую мышцу головы, находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком II шейного позвонка.
Поперечноостистая при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных. Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей, пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков. В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости. Средний слой составляют многораздельные мышцы, пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления – остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков. Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцы-вращатели. Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки. Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи, вращатели грудной клетки, вращатели поясницы. Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков.
1 – полуостистая мышца: головной отдел;
2 – ременная мышца головы;
3 – ременная мышца шеи;
4 – мышца, поднимающая лопатку;
5 – надостная мышца плеча;
6 – малая ромбовидная мышца;
7 – большая ромбови дная мышца;
8 – подостная мышца плеча;
9 – малая круглая мышца;
10 – большая круглая мышца;
11 – передняя зубчатая мышца;
12 – широчайшая мышца спины;
13 – нижняя задняя зубчатая мышца;
14 – мышца, выпрямляющая позвоночник;
15 – наружная косая мышца живота;
16 – грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 – грудопоясничная фасция: поверхностный листок;
1 – малая задняя прямая мышца головы;
2 – верхняя косая мышца головы;
3 – большая задняя прямая мышца головы;
4 – длиннейшая мышца головы;
5 – нижняя косая мышца головы;
6 – полуостистая мышца: головной отдел;
7 – межостистые мышцы;
8 – полуостистая мышца: шейный отдел;
9 – длиннейшая мышца шеи;
10 – полуостистая мышца: грудной отдел;
11 – наружные межреберные мышцы;
12 – мышцы, поднимающие ребра;
13 – длиннейшая мышца грудной клетки;
14 – латеральные межпоперечные мышцы поясницы;
15 – подвздошно-реберная мышца;
16 – грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 – поперечная мышца живота;
Мышца, выпрямляющая позвоночник, – самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру. Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части. Остистая мышца располагается по центру спины. Остистая мышца головы начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы. Остистая мышца шеи точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках II–IV шейных позвонков. Точка начала остистой мышцы грудной клетки находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления – на остистых отростках II–VIII шейных позвонков. Длиннейшая мышца располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы начинается на трех-четырех поперечных отростках шейных позвонков и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления – на задних бугорках поперечных отростков с VI шейного по II грудной позвонок. Длиннейшая мышца грудной клетки начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков. Подвздошнореберная мышца располагается кнаружи от длиннейшей. Подвздошнореберная мышца шеи начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам IV–VI шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления – в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер.
Межостистые мышцы поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи, межостистые мышцы грудной клетки и межостистые мышцы поясницы.
Межпоперечные мышцы при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы, задние межпоперечные мышцы шеи, медиальные межпоперечные мышцы поясницы латеральные межпоперечные мышцы поясницы и мышцы грудной клетки.
Поверхностный слой мышц грудной клетки
Подключичная мышца, сокращаясь, смещает ключицу вниз и внутрь, удерживая ее в грудино-ключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления – нижняя поверхность акромиальной части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.Большая грудная мышца приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.
Малая грудная мышца смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III–V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.
1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 – дельтовидная мышца;
3 – трапециевидная мышца;
4 – трехглавая мышца плеча;
5 – подостная мышца;
6 – малая круглая мышца;
7 – большая грудная мышца;
8 – большая круглая мышца;
9 – передняя зубчатая мышца;
10 – широчайшая мышца спины;
11 – наружная косая мышца живота;
12 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
Передняя зубчатая мышца смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.
Массаж при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
К сожалению, даже такая крепкая и совершенная система, как костно-мышечная, подвержена разрушению и различным заболеваниям. Спектр заболеваний, поражающих суставы, кости и мышцы, довольно широк, начиная от всем известного остеохондроза, который доставляет очень многим массу неприятностей, и заканчивая более редкими, малоизвестными заболеваниями.
В этом разделе мы подробно рассмотрим самые распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которым подвержено практически все население.
Данная группа заболеваний, к сожалению, помимо болезненных ощущений и временной нетрудоспособности, может привести к инвалидности еще достаточно молодых и дееспособных людей. Поэтому, почувствовав первые признаки даже простой мышечной боли, необходимо принять меры, а не ждать, пока «само пройдет», как мы все привыкли об этом говорить. «Само» нигде и ничего не проходит. Если боль прошла без каких-либо лечебных мероприятий, это не значит, что вы выздоровели. Заболевание просто перешло в стадию ремиссии, т. е. острая форма сменилась хронической. Процесс дегенерации в тканях продолжает развиваться, и в один прекрасный день напомнит вам о себе новым обострением, вероятнее всего, более сильным.
Цель массажа в этом случае – улучшить кровообращение для ускоренного разрешения воспалительных процессов, рассасывания солевых отложений, ускорения регенеративных процессов, устранения контрактур и мышечных атрофий, для улучшения работы связочного аппарата, снижения болевых ощущений.
Следует учитывать, что массаж при повреждениях опорно-двигательного аппарата делается не раньше третьих суток после повреждения. Если имела место травма и нет угрозы кровотечения, на четвертый день можно приступать к массажу, при условии сохранения нормальной температуры тела.
Методика общая
Первые три дня массаж делают щадящий, отсасывающий, т. е. выше места повреждения. Приемы массажа включают плоскостное, обхватывающее, поверхностное поглаживание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Обязательно необходимо массировать симметрично расположенные здоровые сегменты, воздействуя на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны.
При переломе нижних конечностей массируются ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.
При переломе верхних конечностей массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, наружный край широкой мышцы спины, действующие мышцы, со стороны поврежденной конечности – грудино-ключичный и ключично-акромиальный суставы.
Паравертебральные зоны массируют от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание, растирание, разминание, вибрация; на суставах поглаживание и растирание. Если пациент отмечает улучшение, то можно перейти на поврежденный сегмент. Движения должны быть легкими, мягкими, нежными, щадящими. Используется поверхностное, плоскостное, обхватывающее поглаживание, поверхностное растирание, вибрационное поглаживание с малой амплитудой. При положительном результате постепенно можно увеличивать интенсивность. Поврежденные мышцы массируют поглаживанием, разминанием продольно и поперечно, валянием, сдвиганием, непрерывной вибрацией, похлопыванием и сотрясением и снова поглаживанием. Сустав и суставные сумки поглаживаем и растираем. Затем снова поглаживаем и переходим к физическим упражнениям. Началом должны служить тепловые процедуры (соллюкс, парафино– или грязелечение). Курс лечения 10–15 процедур каждый день, длительность от 10 до 20 минут.
Миозит – это воспаление мышечной ткани. Обычно миозит возникает в результате перегрузки какой-либо группы мышц или при переохлаждении и проявляется мышечными болями при движении. На ощупь мышцы становятся плотными, менее эластичными, болезненными, отмечается ограниченность в движении. Если вы почувствовали какие-либо из вышеописанных симптомов, необходимо принять ряд несложных мер, которые избавят вас от миозита. Необходимо избегать нагрузки на пораженную группу мышц, можно воспользоваться мазями и растирками (см. ниже). Массаж быстро избавит вас от этого заболевания.
Задачи массажа: улучшить кровообращение, уменьшить отек, оказать обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Первые две-три процедуры делают щадящий массаж, т. е. не следует применять всю «богатырскую удаль». Применяют все приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкую непрерывную вибрацию. Вначале обрабатывают вышележащие области и позвоночные сегменты. При миозите мышц верхней конечности сначала обрабатывают шейно-воротниковую область, затем плечо, предплечье, кисть, с четвертой-пятой процедуры можно увеличить нагрузку, т. е. все приемы проводятся более энергично, хороший результат дает воздействие на болезненные точки (но это не значит, что на них надо давить до потемнения в глазах), на болевые точки воздействуют до болевого порога.
Курс лечения примерно 8-10 процедур по пятнадцать минут.
Миалгия
Миалгия проявляется отечностью мышц, стреляющими болями, иногда боли имеют «выкручивающий», «сверлящий», «ноющий» характер или выглядят как ощущение «ломоты». В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения или отдельные очаги мышечного напряжения среди расслабленных участков мышцы. Если не принять мер по лечению этого состояния, то к хроническому течению миалгии присоединяются явления фибромиозита и миогелоза.
Миогелоз
Миогелоз – это состояние характеризуется низкой эластичностью мышц, ограниченностью движений и узловатыми уплотнениями в мышечной ткани. Также при миогелозе практически невозможно полностью расслабить мышцы. Если и этот патологический процесс запустить дальше, то следующей стадией будет миофиброз.
Миофиброз
Миофиброз – как вы уже поняли, возникает из-за повторяющихся нагрузок, переохлаждения и других неблагоприятных факторов на фоне миогелоза. Это заболевание можно охарактеризовать как хронический дегенеративный процесс мышечной ткани. Пальпаторно (на ощупь) можно ощутить своеобразные «шнурки», т. е. плотные тяжи продолговатой формы. Опять же, как и в предыдущих состояниях, будут отмечаться снижение эластичности мышц, болезненность при пальпации.
Лечебные мероприятия при данных состояниях будут такими же, как при остром миозите. Отличительные моменты: можно увеличить курс лечения до десяти-пятнадцати процедур, повторять курсы массажа, даже если нет обострений. Если позволяет общее состояние, можно посещать баню.
Травматическое повреждение мягких тканей
При растяжении сухожилий, мышц, разрывах связок, ушибах первые двое суток показан покой, возвышенное положение конечности, тугая повязка; в первые 3–4 часа холод на ушибленное место. Если не затронуты крупные сосуды, на третьи сутки можно приступать к массажу. На первых сеансах делают отсасывающий массаж, т. е. массируют вышележащие отделы конечности. Используются плоскостное обхватывание, поглаживание, кругообразное растирание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Все приемы делать предельно нежно, мягко, симметрично и на здоровой конечности.
Если нет обострения или болей после массажа, можно переходить на больной участок. Начинать массаж надо очень нежно, движения те же, но с малой амплитудой и неглубоко. Массировать каждый костный выступ, суставную сумку, сухожильное влагалище, сухожилие мышцы и места их прикрепления, сочетая с активными и пассивными движениями сустава. Начинать массаж с 5-10 минут, увеличивать время и интенсивность движений до 15–20 минут. На курс лечения 12–15 процедур. Массаж будет особенно эффективен после тепловых процедур (парафиновые аппликации, соллюкс и т. д.).
При поражении нижних конечностей массируют ягодицы, реберные дуги до гребней подвздошных костей.
При поражении верхних конечностей – массируют шейные симпатические узлы, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, трапециевидные мышцы, дельтовидные и широчайшие мышцы спины (наружные края). Массировать паравертебральные зоны от нижележащих к вышележащим сегментам – поглаживание, растирание, разминание и вибрация. На суставах и костях – oоглаживание и растирание. После массажа опять тугое бинтование, возвышенное положение и покой. Верхняя конечность должна покоиться на косынке в физиологическом положении.
Травмы суставов
Последствиями травм суставов могут быть посттравматический анкилоз, контрактура, атрофия мышц.
В этих случая перед наложением гипсовой повязки делают сегментарно-рефлекторный массаж и/или местный массаж, сочетая с этапным наложением гипсовых повязок, то же самое делается после снятия повязок. Если показано оперативное лечение, то на 14 день после операции можно сочетать массаж с ЛФК.
Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.
Больная конечность массируется выше поврежденного сустава, сам сустав и ниже его. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.
Поврежденный сустав массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.
При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж хорошо потряхиванием и стеганием.
При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.
При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массируют кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.
При травме суставов верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.
При травме суставов нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.
На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.
Вывихи суставов
При вывихе локтевого, лучезапястного или сустава пальцев массаж назначают на 4 день, при вывихе плечевого сустава через 10 дней, при вывихах суставов нижних конечностей на 12 день после фиксации сустава или его вправления.
Первые три дня делают массаж мышц с постепенным переходом на больной сустав. Если место имело вытяжение после вправления, например, бедра или голени, то массируют на 7 день область таза и больную ногу. При привычных вывихах после операции на 10 день приступают к массажу с элементами лечебной гимнастики. Если поврежден коленный сустав, то массируют бедро, голень, тазобедренный сустав, ягодицу и т. д.
Методика аналогичная методике массажа при остаточных явлениях после перелома костей конечностей.
Назначают 10–12 процедур по 15 минут, после тепловых процедур с элементами лечебной гимнастики.
Поводом для обострения этого заболевания могут послужить такие факторы, как переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, статическое перенапряжение мышц спины, а переохлаждение в сочетании с физической перегрузкой даст наиболее быстрое и сильное обострение. Объясняются такие процессы довольно просто.
При переохлаждении нарушается кровообращение в пораженном участке, что приводит к застою, кислородному голоданию мышц, мышечным спазмам – вот вам готовое воспаление с болевыми ощущениями. При неадекватном физическом переутомлении образуются миопатозы (функционально-трофические поражения мышц с болями). Такие поражения мышечного аппарата позвоночника в перспективе дают нарушения в биомеханике самого позвоночного столба и приводят к образованию блокад межпозвонковых суставов из-за возможного ущемления внутрисуставного менискоида. Что означает «образование блокады суставов позвоночника»?
В общих чертах это выглядит так: к примеру, область поясницы подверглась переохлаждению. В результате произошли воспаление паравертебральных мышц спины (поясничного отдела), мышечный спазм, своеобразный застой, вследствие чего пораженная мышца отстает в работе или вообще на какое-то время «выключилась» из-за боли. Это приведет к тому, о чем уже упоминалось выше – к образованию функциональной блокады, т. е. некоторые суставы поясничного отдела позвоночника перестанут участвовать в механике позвоночного столба, что приведет к компенсаторной реакции других суставов позвоночника. А это значит что в выше– или нижележащих суставах разовьется повышенная подвижность, что будет компенсировать неподвижность блокированных суставов.
С другой стороны, какая-либо неадекватная нагрузка или неловкое движение могут привести к блокаде позвоночных сегментов, что в свою очередь приведет к воспалению в мягких тканях, ущемлению нервных корешков и т. п. Получается тот же процесс, но с обратной стороны. Вот, пожалуй, беглый, поверхностный взгляд на образование остеохондроза и функциональных блокад позвоночника.
Так как позвоночник – это одна из важных целостных систем организма, иннервирующих все наше тело, то поражение позвоночного столба ведет к различным рефлекторным болевым синдромам на каждом уровне позвоночника и является непосредственным инициатором других заболеваний, которые мы сейчас рассмотрим.
Методика массажа при болевых синдромах остеохондроза позвоночника
При преимущественном поражении шейного отдела встречается выраженная вегетативная нейродистрофия, поражение корешков шейно-грудного отдела – радикулит и т. д.
Поражение грудного отдела характеризуется болями в позвоночнике, в межлопаточной области, усиливающимися после физической нагрузки, скованностью движений, болями в сердце, голове, в животе и в правом подреберье, вплоть до расстройств мочеполовой сферы.
Поражение поясничного отдела вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе – люмбаго; либо боли, отдающие только в ногу – ишалгия. Кроме того, появляются нарушения чувствительности, атрофии и парезы мышц, сопровождающиеся трофическими расстройствами, нарушениями кровообращения: кожа становится сухой, появляется шелушение. Возможны также нарушение функций мочевого пузыря и кишечника, ограниченная подвижность в поясничном отделе позвоночника.
Методика: при остеохондрозе шейного отдела позвоночника массируют шею, воротниковую зону и верхние конечности. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, похлопывание. Исключение составляют болевые участки, в них массаж делается легкий, щадящий, без ударных приемов.
При остеохондрозе грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника массируются вся спина, поясничный отдел и больная нижняя конечность. Массаж делать избирательно: интенсивный массаж на здоровых участках и щадящий на больных. Цель массажа при заболеваниях позвоночника – улучшение кровообращения, питание пораженных участков, улучшение чувствительности, снятие местного мышечного спазма, борьба с атрофиями, контрактурами и болевыми ощущениями.
Назначают массаж каждый день по 15–20 минут в количестве 10–12 процедур.
Цервикалгия
Цервикалгия – рефлекторный болевой синдром шейного отдела позвоночника. Причиной этого состояния обычно бывает остеохондроз межпозвонковых дисков четвертого-пятого и пятого-шестого шейных сегментов. Проявляется болезненностью, скованностью непосредственно в зоне поражения и ближайших тканях, ограничением движения, шейными прострелами. Характер боли может быть самым разным. Повышенная болевая чувствительность в верхнешейной области говорит о нарушениях в области шейно-черепного перехода, а в средне-шейной – о патологическом процессе в третьем-шестом позвоночных суставах. Часто такое состояние шейного отдела ухудшает подвижность в плечевых суставах.
Лечение. При возникновении острого состояния с выраженным болевым синдромом лечение проводят мягко, по щадящим методикам. Хорошо бы провести процедуры мануальной терапии у опытного специалиста. (К мануальной терапии необходимо отнестись довольно серьезно, не следует доверяться доморощенным костоправам или соседям. Эту процедуру должен провести сертифицированный специалист-врач.) Если такой возможности нет, то можно провести курс медикаментозной противовоспалительной терапии, обязательно провести курс массажа.
Задачи массажа: необходимо улучшить кровообращение в пораженных тканях, расслабить спазмированные мышцы, восстановить нормальную подвижность в шейном отделе позвоночника, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Массаж проводят по стандартной методике. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Первые две-три процедуры проводят легко, в щадящем режиме, наблюдая за реакцией пациента. При манипуляциях нашейно-воротниковой зоне необходимо контролировать состояние артериального давления, т. к. неадекватное воздействие в этой области может спровоцировать скачки артериального давления, особенно у тех лиц, кто к этому предрасположен, в дальнейшем необходимо уделить внимание на разминание участков мышечного напряжения.
Акупунктура. Хороший результат дает воздействие на болевые точки и акупунктурные точки шейно-воротниковой области (рис. 39). Если боль локализуется в передней поверхности шеи, лучше применять местные точки: IG16, IG17. При максимальной болезненности лучшее действие оказывают отдаленные точки: GI4, Р7. При болях задней поверхности шеи:
Рис. 39. Акупунктурные точки, используемые при цервикалгии
• местные: VВ20, VВ21, VВ12, Т15, V10, V11, ТR15, ТR16, IG15.
• отдаленные: IG3, V60, VB38.
На местные и отдаленные AT на больной стороне воздействуют тормозным методом, на противоположной стороне – тонизирующим. Массажные процедуры можно проводить с лечебными противовоспалительными и согревающими растирками. Курс лечения зависит от динамики процесса, в среднем 10 процедур.
Плечелопаточный синдром
Основной причиной плечелопаточного синдрома является остеохондроз нижнешейного отдела позвоночника, также подобное состояние может наблюдаться и без остеохондроза. Заболевание ведет к рефлекторным нарушениям в мышечной ткани плеча, плечевого пояса, грудной клетки.
Патологический процесс может задействовать также сухожилия и околосуставные ткани плечевых и локтевых суставов. Также в определенных зонах происходит изменение мышечной и фиброзной ткани, т. е. образуются болезненные очаги локальных гипертонусов (небольшие твердые узелки в мышцах, различной плотности и размеров). Надавливание на эти точки вызывает боль (их еще называют «курковые», триггерные точки (рис. 40). Такое состояние так и называют – триггерная стадия. Существует еще и алгическая стадия. На этой стадии в болезненной области будет находиться скрытый очаг, проявляющий себя при надавливании, или активный очаг с возникающей неожиданной болью, но при этом подобных очагов уплотнений не обнаруживается. Если процесс запущен, т. е. начались воспаления и дистрофические изменения в мышцах и суставах, это значит, что заболевание перешло в мышечно-дистрофическую стадию и теперь будет развиваться независимо от процессов в шейном отделе позвоночника. В этом случае в процесс включается и вегетативная нервная система (ее симпатическая часть). Проявляется это в виде боли сдавливающего или рвущего характера. Преимущественно боль ощущается в плечелопаточной области, иногда в шейно-лицевой или реберно-подмышечной.
Рис. 40. Триггерные пункты (х) и зоны распространения боли (по D. Travell и Rinzler)
Лечение плечелопаточного синдрома по возможности комплексное: это мануальная терапия (по необходимости), массаж, медикаментозная терапия, физиотерапия. Из медикаментов можно принять анальгетики (баралгин, анальгин и др.), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота и др.). Значительную помощь окажет массаж в сочетании с акупунктурой.
Задачи массажа: улучшить крово– и лимфообращение, оказать обезболивающее действие, уменьшить отек нерва (если таковой имеется), восстановить нормальную амплитуду движения верхних конечностей, бороться с вестибулярными нарушениями.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхних конечностей. Положение массируемого – сидя или лежа на животе. Вначале выполняют поглаживания шеи, трапециевидных, дельтовидных мышц, затем растирание подушечками пальцев, пиление и др., хорошо обработать края лопаток, межлопаточное пространство. После этого переходят к разминанию мышц шеи, трапециевидных мышц, паравертебральных мышц шейно-грудного отдела. Потом переходят на мышцы верхних конечностей. Обычно массаж делают в подострой и хронической стадиях, но если умело подойти к этому, то также массажем можно изначально снять обострение. Первые процедуры делают легко, мягкими, вкрадчивыми движениями. Хороший результат дает воздействие на триггерные пункты и биологически активные точки.
Акупунктура. При болях в шейно-плечевой области: VB21, TR15, Т13, V11, IG10, IG12, IG13, IG14, IG15, TR14, TR15, VB20, V10, Т15, Т16, TR16 (рис. 41). Если боль распространяется по передней поверхности плеча, используют точки GI4, TRK8. По задней поверхности – IG10,14, TR3.
Рис. 41. Акупунктурные точки, используемые при плечелопаточном синдроме
Не нужно использовать все перечисленные точки, достаточно отобрать (на каждый сеанс) несколько наиболее эффективных. Положительный результат дает наложение аппликатора Кузнецова на шейно-воротниковую область (рис. 42).
Рис. 42. Наложение аппликатора Кузнецова
Плечелопаточный периартроз
Синдром плечелопаточного периартроза еще называют «замороженное плечо». Это тоже одно из проявлений шейного остеохондроза. Здесь патологический процесс развивается в мягких тканях окружающих суставов. Также причиной развития этого заболевания могут быть переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, травма и т. п. Основными симптомами здесь будут боль и тугоподвижность в суставах. Боль ощущается в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее. Обычно боль усиливается при различных движениях в плечевом суставе, особенно при отведении руки или заведении за спину. Также нарастание болевых ощущений бывает при перемене погоды и ночью.
Другая проблема этого синдрома, как уже упоминалось, это контрактура мышечно-связочного аппарата плеча, т. е. больной не может выполнять руками такие движения, как отведение руки в сторону и вверх, вперед и вверх, заведение руки за спину и за голову.
Лечение проводится комплексное: медикаментозное, физиотерапия, очень хороший результат дает массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности, а также лечебная физкультура.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, снять мышечный спазм, улучшить кровообращение в тканях, восстановить нарушенную подвижность в плечевом суставе.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности. Массаж проводят по общей схеме. Во время процедуры необходимо уделять основное внимание обработке болевых зон, мышечных уплотнений и разработке контрактур. Можно применять лечебные растирки. Вводить в процедуру пассивные, затем активные движения. Воздействие на AT.
Курс лечения 10–15 процедур, курсы массажа необходимо повторять.
Рекомендуемые точки: GI14, 15, 16, IG10,14. От иррадиации боли в направлении подмышечной впадины и плеча – RP20, VB42, в спину – V43, в затылок – VB37.
При боли, усиливающейся при движении с иррадиацией в голову– TR1, усиливание при поднятии рук– R22, боли при вращении рук – VB21, TR10,11, при перемене погоды – TR15.
Рис. 43. Фибропластические уплотнения тканей при плечелопаточном периартрозе
Рис. 44. Акупунктурные точки, используемые при плечелопаточном периартрозе
Эпикондилоз («локоть теннисиста»)
Причины этого заболевания практически те же, что и у плечелопаточного периартроза. Но также свою пагубную роль играет и своего рода определенная повторяющаяся работа, т. е. если в силу каких-либо профессиональных обязанностей человек вынужден держать в напряжении плечелучевые мышцы: В положениях предплечья кистью вниз или вверх. Основной симптом здесь – боль. Заболевание развивается незаметно; из-за того, что в начальном периоде боль не сильная, многие не обращают на это внимания. Постепенно боль усиливается, и движения в кисти становятся болезненными. Также болят места прикрепления мышц к надмыщелку.
Лечение практически такое же, как и плечелопаточного периартроза.
Рекомендуемые точки: при наружном эпикондилозе – G18, 10, GI1, GI12; при внутреннем эпикондилозе – IG7, 8, 9, С2, СЗ, С4 (рис. 45).
Рис. 45. Акупунктурные точки, используемые при эпикондилозе
Синдром «плечо– кисть»
Заболевание относительно тяжелое. Основные симптомы здесь – боль в мышцах и суставах рук, повышенная чувствительность кожи рук. Возможны небольшой отек кисти и посинение. При дальнейшем развитии патологического процесса могут образоваться контрактуры (тугоподвижность) суставов, атрофия мышц и кожи руки.
Лечение проводится комплексное, т. е. необходимо сначала снять боль (можно с помощью медикаментов). Также эффективны рефлексотерапия и массаж. По мере выздоровления включают пассивные, затем активные движения.
Задачи массажа – оказать обезболивающее действие, убрать отек, улучшить кровообращение в тканях, предупредить контрактуры суставов.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой зоны и пораженной конечности. Массаж делают по щадящей методике мягкими, вкрадчивыми движениями. После того как процесс обострения пройдет, можно вводить лечебную физкультуру. Хороший эффект дает акупунктура, как для ликвидации боли, так и в дальнейшем восстановительном процессе. Курс лечения 10–15 процедур. Проводят 2–3 курса с небольшими промежутками.
Рекомендуемые точки (рис. 46):
Рис. 46. Акупунктурные точки, используемые при синдроме «плечо-кисть»
• при боли в кисти – С7, МС7, GI5, Р9, TR4, IG5;
• при боли в пальцах кисти – Р6;
• при боли, отдающей в тыльную сторону кисти – GI10, в ладонь – Р9, Р1;
• боль с онемением пальца – Р11;
• при разгибании пальцев – TR4;
• при сгибании пальцев, но без боли – TR3.
Вертеброгенная торакалгия
Рефлекторный болевой синдром грудного отдела позвоночника. Особенно часто он возникает в результате нарушений шейно-грудного перехода. Этот синдром часто путают с ишемической болезнью сердца (ИБС), т. к. симптомы этих заболеваний схожи и различить их достаточно сложно – хотя и возможно. Сердечная боль при ИБС – сжимающая, загрудинная, сопровождается «чувством страха смерти», в отличие от нее, вертеброгенная боль будет ноющего, колющего характера, иногда сжимающая, жгучая. Может быть как кратковременная, так и длительная, от нескольких часов до суток. При ИБС боль обычно кратковременная. Зависит от физических нагрузок и в покое проходит. При торакалгии боль может исчезнуть после физической нагрузки, в покое может измениться характер боли. Прием нитратов (нитроглицерин и т. п.) снимает приступы ИБС, но не приносит облегчения при торакалгии. По этим симптомам можно отличить эти похожие на первый взгляд заболевания, но для точности диагностики обычно делают ЭКГ. Существует несколько видов торакалгии, характеризующихся нарушениями различных участков грудного отдела позвоночника:
а) торакалгия, возникшая в результате нарушений в нижне-шейном отделе позвоночника. Основным симптомом здесь будет боль. Боль часто связана с поворотами и наклонами головы, локализована в верхней части грудной клетки или отдает в шею, левое плечо и руку. При надавливании в области трапециевидной мышцы будут отмечаться ее болезненность, мышечное напряжение;
б) торакалгия, возникшая в результате нарушения верхне-грудного отдела позвоночника. При этом нарушении боль будет загрудинная, разлитого, ноющего характера. Боль возникает независимо от движения туловища. В мышечной ткани поврежденного участка спины будет отмечаться повышенный тонус длинных мышц спины, довольно болезненных при надавливании;
в) торакалгия, вызванная нарушением функций реберно-поперечных суставов. Здесь боль будет совершенно разная по своему характеру: ноющая, колющая, длительная, кратковременная, связанная с актом дыхания и т. п. Боль может распространяться в околососковой области, между лопаток, сбоку, ниже подмышечной впадины. При глубоком погружении пальцев в пораженную ткань можно обнаружить повышение мышечного тонуса в мышце, поднимающей лопатку, межреберных мышцах. Также при этом синдроме обнаруживаются болезненные изменения в области грудино-реберных суставов и в надкостнице ребер;
г) синдром передней грудной стенки. Возникает при нарушении функции средне-грудного отдела. В результате – ноющая, тупая боль, которая может усиливаться при движении, довольно продолжительная по времени. При надавливании обнаруживаются болезненные участки в местах прикрепления малой грудной мышцы по среднеключичной линии на уровне III–V ребер, повышен тонус большой и малой грудных мышц.
Лечение. Зависит от локализации процесса. Необходимо сперва уточнить, какой из четырех вариантов синдрома имеет место в вашем случае, потом выбирать тактику лечения. Очень хороший эффект дает мануальная терапия. После ликвидации функциональной блокады или параллельно с ней необходимо провести курс массажа.
Задачи массажа: улучшить кровообращение, снять спазмы и болевые ощущения в мышцах, восстановить эластичность и нормальную подвижность в мышцах и суставах данного отдела позвоночника.
Рис. 47. Зоны распространения боли при вертеброгенной торакалгии
Методика массажа. Массаж шейно-грудной проводят по общей схеме. Начинают с общих поглаживаний, затем переходят к растиранию, разминанию, вибрации. Первые процедуры следует проводить менее энергично, спокойно, изучая состояние тканей пораженного участка, подвижность суставов позвоночного столба. На начальных этапах не следует применять энергичное растирание.
Акупунктура. Хороший эффект дает воздействие на болевые точки. При воздействии на биологически активные точки надо определить, по ходу какого межреберного нерва проходит боль; при заболевании какого-либо внутреннего органа уделять внимание больному органу. Использование отдаленных точек зависит от локализации процесса. Так, при поражении корешков Th3-Th6 лучше воздействовать на точки верхних конечностей. При поражении Th7-Th12 – на отдаленные точки нижних конечностей (Попова, Войтаник и др., 1992).
Рис. 48. Акупунктурные точки, используемые при вертеброгенной торакалгии
Примерное сочетание акупунктурных точек: V60, от V12 до V20 необходимо найти пораженный нерв и воздействовать паравертебрально с обеих сторон позвоночника. Помимо этого, включают 2–3 болевые точки по ходу нерва, плюс отдаленные точки. Сюда могут войти: V40, V60, V62, V67, VB34, VB40, VB41, Е36, Е41, Е42, RP6.
Используют тормозную методику. Хороший эффект дает использование аппликатора Кузнецова.
Рефлекторные синдромы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Данные синдромы возникают все по тем же причинам, что и поражения более верхних отделов позвоночника: это и дистрофические изменения дисков, суставов позвоночника, слабость паравертебральных мышц спины, повышенная подвижность суставов позвоночника, травмы, перенапряжения и т. д. Д. Констандинов (1983 г.) отметил такую статистику: грыжи диска и спондилоартроз выявляют у 90 % больных с пояснично-крестцовым синдромом. Но причиной этого синдрома являются еще и боли, вызванные блокадой позвоночно-двигательных сегментов – 20–23 % больных. Слабость и дистония паравертебральных мышц – у 16 % больных.
Как же разобраться, где патология диска, где блокада позвоночно-двигательных сегментов, где слабость мышц и т. д.? Все эти вопросы должен решать невропатолог на основании рентгена позвоночника, объективных данных неврологического статуса больного. Но первыми намеками на патологию диска будет сильная острая боль с конкретной локализацией, возможно, усиливающаяся при кашле, чихании, ночью. Боль может отдавать по ходу нервных корешков. Характерна мышечная фиксация.
При блокаде позвоночно-двигательных сегментов боль не такая острая и нет четкой локализации. Возникает в основном при движении, отдает (боль) обычно не ниже колена.
Люмбаго
Основные причины этих синдромов мы уже рассматривали выше, поэтому перейдем к главным симптомам этого заболевания. Характерным признаком люмбаго будет острая внезапная боль в поясничном отделе позвоночника. Заболевание может возникнуть и развиться настолько стремительно, что просто-напросто может застать в самой неподходящей ситуации. Боль будет возникать при любом неловком движении. Спровоцировать приступ может переохлаждение или поднятие какого-либо тяжелого предмета. Как правило, боль довольно острая и с двух сторон, может отдавать в низ живота, ягодицы, усиливается при любом движении. Поэтому для таких больных характерны осторожные, щадящие движения и вынужденные позы. Паравертебральные мышцы в поясничном отделе будут сильно напряжены, воспалены. Внешне они напоминают два параллельных валика, достаточно плотных и болезненных.
Лечение данного синдрома проводят осторожно, особенно на начальных этапах. Здесь необходима комплексная терапия. Обычно с первых дней назначают строгий постельный режим и внутримышечные инъекции противовоспалительных средств. К примеру, диклофенак (если нет желудочно-кишечных заболеваний), прозерин с витаминами группы В (B1, В6, В12 поочередно), можно триган и т. п. В любом случае перед употреблением медикаментов лучше проконсультироваться с врачом, т. к. каждый человек индивидуален в своем развитии, и практически у каждого есть еще и другие сопутствующие заболевания, при которых какие-то конкретные медикаменты нежелательны.
Что касается физиотерапевтических процедур, то здесь они еще раз доказывают свою эффективность. Обычно массаж назначают после снятия острого состояния. Но если профессионально подойти к этому процессу, то можно и с помощью массажа и рефлексотерапии также снять болевой синдром и добиться улучшения состояния.
Рис. 49. Акупунктурные точки, используемые при люмбаго
Задачи массажа: необходимо добиться уменьшения болей, улучшения тонуса и трофики мышц, восстановить нормальную подвижность в поясничном отделе.
Методика массажа. Обычно делают классический массаж, хороший эффект дает воздействие на биологически активные и болевые точки. Как уже упоминалось ранее, необходимо учитывать при проведении массажных процедур: стадию заболевания; выраженность болевого синдрома; общее состояние пациента и состояние сегментарных зон в пораженной области; вид его вынужденной позы (возможны изгибы позвоночника – вершиной в больную сторону); ограниченность движений в поясничном отделе; болезненность при ходьбе (возможна хромота). Пальпаторно проверить состояние мышц нижних конечностей (ягодиц, бедра, голени), а также состояние крупных нервных стволов (седалищного нерва, бедренного, берцового).
По всем объективным данным можно выявить три стадии заболевания, т. е. острую, подострую и стадию клинического выздоровления. Определив стадию заболевания, выбирают тактику массажных манипуляций. Так, в остром периоде, когда отмечаются сильные боли, вынужденная поза и т. п., массируют обычно участки, отдаленные от пояснично-крестцового отдела (стопа, голень), а также воздействуют на отдаленные акупунктурные точки: V60, V56, V57, V58, V65, V36.
Воздействуют тормозным методом. Не следует массировать все вышеописанные точки сразу. Достаточно 2–3 точки на один сеанс. Лечение проводят параллельно с медикаментозным. Больной должен соблюдать постельный режим. Обычно этот период длится до недели. Затем боль становится менее интенсивной, возникает обычно при неловких движениях, перегрузках, переохлаждениях и т. п.
В этом (подостром) периоде уже можно делать массаж пояснично-крестцового отдела. Но массаж делают в щадящем режиме, мягкими «тягучими» движениями, особенно первые три-четыре процедуры. Затем, если наблюдается заметное улучшение, можно немного увеличить нагрузку. Так же необходимо воздействовать на болевые и акупунктурные точки: V25, V26, V27, V29, V30, VB30, V36, V37. Воздействуют тормозным методом, симметрично. На один сеанс выбирают 3–4 местные и 1–2 отдаленные точки. Курс лечения 10–15 процедур приблизительно по 20 минут.
В стадии выздоровления проводят массаж по общей схеме, здесь уже можно воздействовать более энергично, включая все массажные приемы. После выздоровления обычно делают курс массажа в профилактических целях и повторяют такие курсы с периодичностью: один курс в три-четыре месяца.
Рекомендуемые точки: V21,5, 31,52, 54, 36.
Люмбалгия
Заболевание встречается намного чаще, чем люмбаго, и является обычно хроническим процессом. Причиной чаще всего служит блокада позвоночно-двигательных суставов. Провоцируют этот синдром все те же факторы: статическая нагрузка, переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка и т. п.
В данном случае, как уже отмечалось, заболевание возникает не так остро, поэтому боль может усиливаться в течение нескольких дней. Заболевание обычно протекает в подострой форме. Из-за боли затруднены наклоны туловища, особенно вперед. Если в предыдущем синдроме боль проявлялась симметрично с двух сторон, то здесь боль в основном односторонняя и мышечное напряжение паравертебральных мышц не так выражено. Так что их можно прощупать и обнаружить плотные болезненные узлы (миогелозы).
Рис. 50. Акупунктурные точки, используемые при люмбалгии
Лечение: В общем, лечение практически такое же, как при подострой и хронической стадиях люмбаго. Но перед тем как приступить к лечению, желательно сделать рентген поясничной области, т. к. грыжа и другие повреждения межпозвонкового диска очень часто встречаются именно в поясничном отделе, хотя многие об этом даже не подозревают. В общем-то для происхождения люмбалгии не характерны нарушения диска, но все возможно…
Возвращаясь к лечебным мероприятиям, стоит упомянуть, что хороший эффект дают мануальная терапия, массаж, применение аппликатора Кузнецова; можно использовать различные растирки (при массаже).
В стадии выздоровления и после желательно делать физкультуру.
Акупунктурные точки. Если боль усиливается при наклоне вперед – RP3. Все движения болезненны – VB34. Боль при наклонах вперед и назад – V38, RP2.
Так же используют местные точки (см. лечение люмбаго).
Игииалгия
Это тоже один из синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Здесь в процесс вовлекается седалищный нерв, который иннервирует нижние конечности. Заболевание довольно длительное, может привести к длительной нетрудоспособности еще вполне дееспособного человека.
Причина заболевания может быть связана с грыжей диска, функциональной блокадой позвоночных суставов, также причиной может стать воспаление вследствие микротравм связочно-суставного аппарата.
Следующий этап – воспаление и отек мышцы, затем происходит раздражение задних корешков спинномозговых нервов. Отсюда возникают такие симптомы, как боль в пояснично-крестцовой области. Боль может быть совершенно разной по характеру: тупой, острой, ноющей, стреляющей, сжимающей. Боль обычно отдает по ходу нерва по задней или боковой поверхности ноги. Боль часто сопровождается нарушением чувствительности кожи. Это может быть ощущение «ползанья мурашек» или легкое онемение кожи, но чаще бывает повышенная болезненность кожи. Больному тяжело сидеть, он «щадит» себя. Мышцы в области поясницы и ягодиц могут быть напряжены. Отмечается болезненность точек: VB30, V36, V37, V55, V60.
Рис. 51. Акупунктурные точки, используемые при ишиалгии
Лечение. Для точной диагностики причины заболевания необходимо сделать рентген пояснично-крестцового отдела. Выявив причину и стадию заболевания, выбирают тактику лечения. В зависимости от состояния больного, лечение обычно довольно продолжительное, в несколько курсов, но даже после выздоровления необходимо проводить профилактические курсы массажа, заниматься физкультурой, направленной на укрепление и разработку позвоночника и мышечного аппарата спины.
Задачи массажа. Снять мышечный спазм поясничного отдела, убрать воспаление и отек в мышцах и седалищном нерве. Ликвидировать болевые ощущения, восстановить нормальную подвижность пояснично-крестцового отдела и нижней конечности. Улучшить лимфоток и кровообращение.
Методика. В остром периоде лечение практически такое же, как при люмбаго, т. е. постельный режим, медикаменты, можно использовать отдаленные точки. Некоторые специалисты рекомендуют делать массаж здоровой ноги.
В подострой стадии делают щадящий массаж. Не рекомендуется делать длительные и энергичные растирания, т. к. это вызовет усиленный приток крови к мышцам и, грубо говоря, еще больше «сдавит» без того отечный и зажатый нерв. Также не рекомендуют ударные приемы вибрации, а в общем, массаж делают по классической схеме, массируют пояснично-крестцовую область и пострадавшую конечность. Необходимо хорошо расслабить мышцы. Можно применять ручное вытяжение (рис. 52). Его необходимо выполнять с плавно нарастающим усилием. Критерием эффективности вытяжения является облегчение боли; если облегчения нет, от вытяжения нужно отказаться.
Рис. 52. Прием ручного вытяжения
Большое влияние оказывает воздействие на акупунктурные точки, как местные, так и отдаленные. Хороший эффект дают баночный массаж, аппликатор Кузнецова.
Деформирующий спондилез
Деформирующий спондилез представляет собой далеко зашедшие стадии остеохондроза с явлениями костных разрастаний тел позвонков («остеофитами»).
Методика: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление, продольное разминание, сдвигание продольно и поперечно, непрерывная вибрация, похлопывание – для паравертебральных зон.
При массаже трапециевидной мышцы – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание, включая надключичные края, щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Широчайшие мышцы спины – поглаживание, растирание ладонями, продольное разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.
Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих к вышележащим отделам позвоночника – поглаживание, растирание и непрерывная вибрация кончиками пальцев, пиление продольное, прерывистое, с надавливанием на остистые отростки.
Массаж плечевых суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата, нижние шейные позвонки – поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, VII шейный позвонок – все приемы и пунктирование.
Массаж поясничного отдела – циркулярное поглаживание, растирание, непрерывная вибрация, пунктирование.
Ягодичные мышцы – поверхностное поглаживание и глубокое растирание кистью, штрихование, пиление, пересекание, разминание, растяжение и сдвигание продольное. Вибрация – непрерывная, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание.
Подвздошные кости массируют по направлению от паховой области к позвоночнику. Реберные дуги – от грудины к позвоночнику, так же – и межреберные промежутки.
Массаж тазобедренных суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата. В области болевых точек – поглаживание, растирание, вибрация. В заключение – массаж грудной клетки, встряхивание конечностей.
На курс лечения назначают 10–12 процедур по 15–20 минут каждый день.
Воспаление околосухожильной клетчатки. Заболевание в основном профессиональное, им страдают люди, подвергающиеся по роду своей работы постоянному физическому напряжению (спортсмены и т. п.). Из-за длительной, регулярной нагрузки происходит микротравматизация с возможными частыми надрывами отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия, что и вызывает болевые ощущения, особенно в местах прикрепления сухожилий. Основным симптомом являются тупая боль, усиливающаяся при движении в суставе, чувство неловкости. Поражаются, как правило, сухожилия в области тыла стопы, пяточные, нижней трети передней поверхности кисти или предплечья.
Движения в суставе будут ограниченны и довольно болезненны. Внешне отмечается припухлость. Сухожильная ткань будет изменена – прощупываются «узелки» по ходу сухожилия. В хронической стадии заболевания прощупываются муфтообразные утолщения, болезненные при надавливании, в покое отмечаются ноющие боли.
Лечение. В перечень рекомендованных лечебных процедур входят массаж и физиотерапевтические процедуры. Во время лечения и выздоровления необходимо исключить факторы травматизации, приведшие к этому заболеванию. Если после выздоровления вы опять вынуждены подвергать переболевший сустав длительным нагрузкам, необходимо ввести профилактические мероприятия, предупреждающие повтор заболевания. К таким мероприятиям относят массаж (самомассаж), баню, упражнения на расслабление и т. п. Но, возвращаясь к лечебным процедурам, следует отметить задачи массажа: необходимо снять воспаление, отек, оказать обезболивающее действие, улучшить кровообращение и подвижность в суставе.
Методика. Целесообразно применять отсасывающую методику (чтобы убрать припухлость в области сустава), т. е. массаж начинают с вышерасположенных областей. Движения идут снизу вверх по направлению к крупным лимфоузлам. Включают все массажные приемы, но адекватно реакции пациента. Не рекомендуют при выполнении вибрации использовать ударные приемы и прерывистую вибрацию (но можно использовать встряхивания и непрерывную вибрацию). После обработки вышележащего отдела переходят к массажу суставной сумки. Здесь удобнее использовать круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания, движения идут также в направлении ближайшего крупного лимфоузла. Непосредственно на больном месте удобно использовать щипцеобразные поглаживания и растирания, надавливания, сдвигания, растяжения. Используют также непрерывную вибрацию. Все приемы чередуют с обхватывающим поглаживанием по всей конечности в направлении тока лимфы. Процедуру заканчивают пассивными движениями в суставе. Курс лечения составляет 10–15 процедур по 10–15 минут.
Тендовагинитп
Воспаление сухожильных влагалищ. Возникает в результате однообразных длительных движений у лиц физического труда. Поражаются чаще всего разгибатели стопы и сгибатели кисти. Из-за систематического перенапряжения происходит микротравматизация синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. Появляются точечные кровоизлияния, отек, болезненность при движении, асептическое воспаление. Отмечаются характерный хруст (крепитация), небольшая припухлость по ходу сухожилия. Заболевание протекает как остро, так и хронически.
Лечение. При острых формах заболевания массаж не делают. Лечение состоит в полном покое, мазевых компрессах, противовоспалительных медикаментозных средствах. При хронических формах тендовагинита с успехом применяют массаж.
Задачи массажа: необходимо оказать обезболивающее и рассасывающее действие, снять отек, улучшить кровообращение, нормализовать движения в суставе.
Методика практически такая же, как в предыдущем заболевании, т. е. используют отсасывающий метод. К примеру, если поражены сухожилия стопы, то массаж начинают с вышерасположенного участка – бедро, затем голень. Движения также идут в направлении ближайшего крупного лимфатического узла. Применяют все приемы. Хороший эффект дают обхватывающее поглаживание, выжимание. Необходимо акцентировать усилия на местах прикрепления сухожилий. Курс лечения 10–12 процедур, приблизительно по 10–15 минут. Хорошо массаж сочетать с физиопроцедурами.
Тендинит
Воспаление непосредственно сухожилия. Обычно заболевание развивается так же, при длительных систематических перегрузках образуются дегенеративные процессы в тканях сухожилия. Ухудшается кровоснабжение коллагеновой ткани сухожилия, вследствие чего ее структура становится менее эластичной, снижается прочность, появляется возможность разрыва. Чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Основным симптомом будет ноющая боль при движении и в покое, чаще после нагрузки. При пальпации прощупывается истонченное болезненное сухожилие.
Задачи массажа те же, что и в предыдущих заболеваниях.
Методика массажа аналогична методике при тендовагините. Впоследствии необходимо следить за нагрузками, делать профилактические курсы массажа и соблюдать оздоровительные мероприятия: делать самомассаж, периодически посещать парную и т. д.
Воспалительное заболевание мест прикрепления сухожилия к кости вблизи сустава. Заболевание возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в ткани, с присоединением воспаления, также свою пагубную роль играют микротравмы, резкое неадекватное напряжение, переохлаждение. Обычно страдают короткие и широкие сухожилия, которые несут наибольшую нагрузку и подвергаются значительному натяжению.
Чаще всего встречаются плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, лучезапястного и коленного суставов.
Периартрит плечевого сустава
Самым распространенным периартритом является периартрит плечевого сустава. Такая частота случаев поражения плеча объясняется строением и функциями его околосуставной ткани и особенностями сухожилий в местах прикрепления к костям. К тому же плечевые суставы постоянно находятся в «работе», что приводит к быстрому «изнашиванию». Боль, как правило, локализуется в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий мышц на большом бугорке. Боль усиливается при отведении и поднятии руки вверх, а также ночью, особенно при положении лежа на пораженной стороне. При пальпации отмечаются болезненные точки как раз в местах прикрепления сухожилий на передне-наружной поверхности плеча и вдоль бицепиального желобка. При надавливании на область подакромиальной сумки возможен своеобразный хруст.
Периартрит локтевого сустава
Чаще поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Здесь заболевание может сопровождаться реактивным воспалением сухожильных тканей (тендопериостит).
Периартрит лучезапястного сустава
Также распространенное заболевание. Здесь боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости. Специалисты утверждают, что это происходит из-за дегенеративных изменений в сухожилиях длинного супинатора в месте его прикрепления к шиловидному отростку.
Боль будет усиливаться при повороте предплечья и кисти вверх. Также боль определяется при надавливании на наружную поверхность основания отростка. Внешне заметна припухлость в области лучезапястного сустава.
Периартрит коленного сустава
Здесь процесс локализуется на внутренней поверхности коленного сустава, в месте прикрепления сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава. Причины возникновения те же, что и для плечевого периартрита. Отмечается боль на внутренней поверхности коленного сустава. В основном боль возникает при сгибании в суставе, но может напоминать о себе и ночью. Пальпаторно можно определить болевые точки в наружной части подколенной ямки и нижней части бедра. При надавливании на место прикрепления мышц возникает острая боль, также будет болезненность при сгибании, разгибании и повороте голени наружу.
Периартрит стопы
Для периартрита стопы характерна боль пяточной области. При осмотре заметна округлая болезненная припухлость. Ахиллово сухожилие при надавливании отвечает болью.
Лечение периартритов. Обычно применяют массаж и другие физиопроцедуры. Необходимо на время лечения и в стадии выздоровления обеспечить покой для пораженного сустава.
Задачи массажа: обеспечить противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие, улучшить кровообращение и лимфоток, восстановить нарушенную подвижность в суставе.
Методика. Независимо от локализации заболевания массаж начинают с отдаленных участков (по отсасывающей методике). В остальном массаж делают по классической схеме с применением всех приемов, но адекватно реакции пациента. В примеру, если периартрит локализуется в лучезапястном суставе, массаж начинают с области плеча. Вначале, как обычно, поглаживания – плоскостные, обхватывающие, затем растирания, разминания и т. д. Обработав плечо, переходят к предплечью, затем непосредственно к пораженному суставу. Делайте акцент на местах прикрепления сухожилий и суставной сумки. Все приемы чередуют с общими поглаживаниями конечности по ходу лимфотока (в направлении ближайшего крупного лимфоузла). Заканчивают массаж пассивными движениями в суставе. Курс лечения 10–15 процедур по 10–15 минут.
Периостит
Неинфекционное воспаление надкостницы. Обычно локализуется в области голени. Чаще всего причиной является механическое воздействие на кость голени (ушиб и т. п.). При этом можно заметить микрокровоизлияния в надкостницу. Заболевание может развиться через некоторое время после ушиба, обычно протекает в хронической форме. Главным симптомом будет боль в передней поверхности голени, обычно ноющего, пульсирующего характера, непродолжительная.
При лечении периостита массируют мышцы бедра, затем голени, массаж делают по общей схеме. Непосредственно на участке надкостницы применяют точечное воздействие по местам с измененной костной тканью (уплотнения, бугорки и т. п. изменения надкостницы). Также хороший эффект дают разминание, рассасывающие мази (венорутон, бутадион и др.).
Бурсит
Воспаление синовиальной сумки (бурсы). Бурсит бывает острый и хронический. Острый бурсит может развиться при попадании инфекции (с током крови или лимфы, при наличии воспалительных очагов). Хронический бурсит, помимо вышеупомянутой причины, может возникнуть под влиянием небольших, часто повторяющихся микротравм. При таком варианте заболевание протекает без нагноения (в отличие от острого) и ограничивается утолщением стенки слизистой сумки и скоплением в ее полости серозного экссудата.
При хроническом бурсите на месте расположения слизистой сумки образуется круглая припухлость с гладкой поверхностью, равномерно мягкой на ощупь, болезненная при надавливании.
Массаж делают при хронических формах бурсита. Также можно применять медикаментозные противовоспалительные препараты, а можно обойтись только массажем.
Задачи массажа: необходимо провести обезболивающую, рассасывающую и противовоспалительную терапию.
Методика. Массаж начинают с вышележащих областей. Так, если поражен локтевой сустав, начинают массировать область шеи, надплечья, затем необходимо хорошо промассировать мышцы плеча и только после этого переходят к массажу локтевого сустава. Акцентируют воздействие на наружную поверхность сустава. Массаж делают с применением всех приемов, заканчивают процедуру пассивными движениями в суставе. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут.
Артрит
Воспаление сустава. Воспалительный процесс может поражать практически все ткани сустава: оболочку, капсулу сустава, связки, кость. Существует моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов).
Заболевание довольно тяжелое и в дальнейшем может привести к полной неподвижности сустава. Артрит может возникнуть как осложнение после некоторых вирусных и бактериальных заболеваний (ОРВИ, ангина и т. п.), но может быть и результатом травмы. Главными симптомами будут боль, ограниченность движения в суставе. Боль может быть достаточно сильной, контуры сустава будут сглажены, припухшие, возможно покраснение и повышение температуры. Больной щадит пораженный сустав, находясь в вынужденном положении. Все движения в суставе болезненны.
Лечение. В острых стадиях необходим полный покой (постельный режим). Проводят медикаментозное лечение.
После стихания острого воспалительного процесса основным лечением являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.
Методика. Начинают массаж с вышележащих областей. К примеру, при артрите коленного сустава начинают с обработки мышц бедра, массируют как переднюю, так и заднюю поверхность. Со второй-третьей процедуры делают достаточно активный и энергичный массаж (на мышцах бедра). Непосредственно в области сустава при болезненности и припухлости применяют в основном поглаживания и легкие растирания. Затем массируют подколенную область, голень (обратную сторону подколенного сгиба не массируют). Можно делать массаж с применением мазей. Если присутствуют отек и боль, лучше использовать противовоспалительные мази для уменьшения отека (бутадион, гепарин и т. д.). Если отека нет, но есть боль, ограниченная подвижность сустава, лучше использовать согревающие растирки. Заканчивают массаж пассивными и активными движениями. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут для верхних конечностей и 20–30 для нижних.
Артроз
При артрозе происходят дегенеративно-дистрофические изменения в тканях сустава, приводящие к деформации сустава. Появляются сглаженность контуров сустава, атрофия ближайших мышечных групп, нарушение амплитуды движений, боль. При пальпации можно обнаружить уплотнения в тканях, при движении слышен хруст. Обычно поражаются крупные суставы, но не редкость и артроз мелких суставов (позвоночника, кистей рук).
Методика. Массируют все группы мышц, которые принимают участие в работе сустава. Массаж делают довольно энергично с применением всех приемов (при отсутствии отека). Если отмечается отечность сустава, необходимо уменьшить интенсивность воздействия. При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируют. Заканчивают массаж также пассивными движениями в суставе. Курс лечения до двадцати процедур.
Общие рекомендации при заболеваниях суставов
В литературе при перечислении лечебных мероприятий, связанных с заболеваниями суставов, часто упоминается такой нюанс, как лечение положением. Это достаточно важный момент практически во всех стадиях заболевания, т. к. больной рефлекторно будет щадить не только пораженный сустав, но и близлежащие к нему суставы. При затянувшемся течении заболевания подобные приспособительные меры могут привести к ограничению подвижности в суставах, а переделывать потом «неправильный» сустав очень затруднительно. Поэтому необходимо придавать суставу правильное положение. Также необходимо делать лечебную физкультуру, куда входят пассивные и активные движения. Пассивную гимнастику делают с посторонней помощью, без активного мышечного участия больного. К примеру, массажист берет вашу руку и совершает различные движения в вашем плечевом суставе, вы при этом полностью расслаблены. Это будет пассивная гимнастика для плечевого сустава. Активная гимнастика, как вы, наверное, поняли, выполняется без посторонней помощи, непосредственно вашими собственными усилиями.
В начале курса лечения делают в основном пассивную гимнастику, по мере стихания обострения ведущую роль занимают активные движения.
О пользе активной гимнастики всем известно, но может возникнуть вопрос о смысле пассивной гимнастики. Пассивные движения также полезны и необходимы в лечебных мероприятиях. Применяются для воздействия на сумку сустава и периартрикулярного аппарата для того, чтобы восстановить нарушенные функции. Важно то, что пассивная гимнастика не вызывает сокращений мышц, соответственно не возникает мышечной потребности в кислороде и усилении кровообращения, в этом тоже есть свои плюсы, особенно для тех, для кого по состоянию сердечнососудистой системы активные движения не желательны. Важно, что все пассивные движения должны выполняться на полностью расслабленных суставах.
При хроническом течении (вне стадии обострения) преимущество отдают все же активной гимнастике, т. к., помимо лучшего восстановления подвижности, она укрепляет мышцы тела и сердечную мышцу. Если по каким-то причинам тяжело выполнить активные движения на пораженном суставе, нужно в полном объеме проделать активное упражнение на перекрестной (здоровой) конечности. Важным фактором при лечении заболеваний суставов является то, что больному человеку необходимы постоянная решимость и волевые усилия, направленные на выздоровление, т. к. в каких-то случаях при слабой реактивности заболевания одни люди быстро и относительно легко приходят к выздоровлению, в других случаях заболевание протекает длительно, нудно, с частыми обострениями. В этом случае легко впасть в депрессию, забросить лечение, так что необходимо собрать волю в кулак и продолжать все лечебные процедуры.
Показания для массажа: ограничения движения суставов в результате травмы, ожогов и воспалительных процессов, рубцовых изменений суставных и околосуставных тканей.
Цель массажа: воздействие на паравертебральные зоны для улучшения кровоснабжения, трофики, устранения мышечной атрофии. За счет улучшенного кровообращения улучшается подвижность суставов, ускоряется рассасывание суставных выпотов и патологических отложений, как в самих суставах, так и в прилежащих тканях.
Методика: Энергичный массаж на участках, лежащих выше и ниже поврежденного сустава (например, при контрактуре коленного сустава массируются бедро и голень) всеми рекомендованными для данной области тела приемами. Сам сустав массируется щадящее, выполняются согревающее поглаживание и растирание.
Остаточные явления после перелома костей конечностей
Цель массажа: ускорить образование костной мозоли, снять отек, предотвратить тугоподвижность суставов и контрактуры.
Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.
Больная конечность массируется выше перелома, больная часть и ниже перелома. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.
Поврежденный сегмент массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.
При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж потряхиванием и стеганием.
При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.
При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массировать кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.
Если сращение костей замедленное и мозоль мягкая, приемлемы глубокий массаж кончиками пальцев в виде циркулярного поглаживания, штрихование, непрерывная вибрация, поколачивание, сжатие тканей, рубление. Все делать ритмично, интенсивно перемежая все приемы поглаживанием с паузами.
Если костная мозоль избыточна, интенсивность сбавить и вибрацию отменить.
При переломе верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.
При переломе нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.
На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника, особенно связанные с повреждением спинного мозга, чреваты в первую очередь расстройством двигательной функции и требуют особого ухода за больным. Травмы позвоночника могут привести к параличу и парезу: все зависит от тяжести и локализации травмы. Самое важное при длительном постельном режиме – предупреждение пролежней и удержание стоп в физиологическом положении.
Массаж можно начинать в подостром периоде, через 5–6 недель после травмы, сочетая с ЛФК и физиотерапией.
Приступать к массажу необходимо вне места травмы, нежно и легко – поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массаж конечностей чередовать с пассивными, а затем и активными движениями.
В случае спастического (центрального) паралича приемы массажа должны быть дозированными, способствуя понижению мышечного тонуса – плоскостное, круговое поглаживание, как подготовительная процедура, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание, валяние – для спастически сокращенных мышц.
Для растянутых мышц – поглаживание, растирание, поперечное разминание и короткое поколачивание кончиками пальцев. Здесь главное не допустить возбуждения спастических мышц и, как следствие, усиления спастики. Очень хорошо способствует цели массажа проведение процедуры в теплой воде.
Массаж при вялом (периферическом, атрофическом) параличе – глубокое поглаживание и разминание, достаточно ритмичные сдвигания мышц и нежное растирание сухожилий и суставов. При этом обязательно делать пассивные движения. Активные движения показаны при массаже в случае парезов.
По показаниям массаж делают каждый день или через день 10–20 минут. Курс массажа может быть длительным. Состояние после ампутации конечности и подготовка к протезированию
При общем хорошем состоянии больного и быстром заживлении раны массаж стремятся назначить как можно раньше. Этим достигаются снижение отека, предупреждение атрофии мышц, контрактур. Массаж включает следующие приемы: плоскостное обхватывающее поглаживание, растирание кончиками пальцев, штрихование, пиление, пересекание, продольное разминание. На суставы – поглаживание и растирание в сочетании с пассивными и активными движениями.
После снятия швов культя готовится к протезированию. Для этого используются глубокое разминание и вибрация бедра и голени – для нижней конечности и дельтовидной мышцы – для верхней конечности. Массаж культи – плоскостное циркулярное и обхватывающее поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание, вибрация, поколачивание, рубление, стегание. При стойких контрактурах – сильные, короткие вибрации.
На курс лечения от 15–25 процедур по 15–20 минут. Показано санаторно-курортное лечение с применением подводного душа-массажа, физиотерапии или массажа как сегментов, так и культи, поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией.
В этом разделе мы подробно рассмотрим самые распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которым подвержено практически все население.
Данная группа заболеваний, к сожалению, помимо болезненных ощущений и временной нетрудоспособности, может привести к инвалидности еще достаточно молодых и дееспособных людей. Поэтому, почувствовав первые признаки даже простой мышечной боли, необходимо принять меры, а не ждать, пока «само пройдет», как мы все привыкли об этом говорить. «Само» нигде и ничего не проходит. Если боль прошла без каких-либо лечебных мероприятий, это не значит, что вы выздоровели. Заболевание просто перешло в стадию ремиссии, т. е. острая форма сменилась хронической. Процесс дегенерации в тканях продолжает развиваться, и в один прекрасный день напомнит вам о себе новым обострением, вероятнее всего, более сильным.
Общие принципы массажа при заболеваниях опорно-двигательной системы
Лечебный массаж широко применяется при травмах и заболевания опорно-двигательного аппарата.Цель массажа в этом случае – улучшить кровообращение для ускоренного разрешения воспалительных процессов, рассасывания солевых отложений, ускорения регенеративных процессов, устранения контрактур и мышечных атрофий, для улучшения работы связочного аппарата, снижения болевых ощущений.
Следует учитывать, что массаж при повреждениях опорно-двигательного аппарата делается не раньше третьих суток после повреждения. Если имела место травма и нет угрозы кровотечения, на четвертый день можно приступать к массажу, при условии сохранения нормальной температуры тела.
Методика общая
Первые три дня массаж делают щадящий, отсасывающий, т. е. выше места повреждения. Приемы массажа включают плоскостное, обхватывающее, поверхностное поглаживание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Обязательно необходимо массировать симметрично расположенные здоровые сегменты, воздействуя на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны.
При переломе нижних конечностей массируются ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.
При переломе верхних конечностей массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, наружный край широкой мышцы спины, действующие мышцы, со стороны поврежденной конечности – грудино-ключичный и ключично-акромиальный суставы.
Паравертебральные зоны массируют от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание, растирание, разминание, вибрация; на суставах поглаживание и растирание. Если пациент отмечает улучшение, то можно перейти на поврежденный сегмент. Движения должны быть легкими, мягкими, нежными, щадящими. Используется поверхностное, плоскостное, обхватывающее поглаживание, поверхностное растирание, вибрационное поглаживание с малой амплитудой. При положительном результате постепенно можно увеличивать интенсивность. Поврежденные мышцы массируют поглаживанием, разминанием продольно и поперечно, валянием, сдвиганием, непрерывной вибрацией, похлопыванием и сотрясением и снова поглаживанием. Сустав и суставные сумки поглаживаем и растираем. Затем снова поглаживаем и переходим к физическим упражнениям. Началом должны служить тепловые процедуры (соллюкс, парафино– или грязелечение). Курс лечения 10–15 процедур каждый день, длительность от 10 до 20 минут.
Болевые синдромы мышечного и мышечно-сухожидьного происхождения
МиозитМиозит – это воспаление мышечной ткани. Обычно миозит возникает в результате перегрузки какой-либо группы мышц или при переохлаждении и проявляется мышечными болями при движении. На ощупь мышцы становятся плотными, менее эластичными, болезненными, отмечается ограниченность в движении. Если вы почувствовали какие-либо из вышеописанных симптомов, необходимо принять ряд несложных мер, которые избавят вас от миозита. Необходимо избегать нагрузки на пораженную группу мышц, можно воспользоваться мазями и растирками (см. ниже). Массаж быстро избавит вас от этого заболевания.
Задачи массажа: улучшить кровообращение, уменьшить отек, оказать обезболивающее и рассасывающее действие.
Методика массажа. Первые две-три процедуры делают щадящий массаж, т. е. не следует применять всю «богатырскую удаль». Применяют все приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкую непрерывную вибрацию. Вначале обрабатывают вышележащие области и позвоночные сегменты. При миозите мышц верхней конечности сначала обрабатывают шейно-воротниковую область, затем плечо, предплечье, кисть, с четвертой-пятой процедуры можно увеличить нагрузку, т. е. все приемы проводятся более энергично, хороший результат дает воздействие на болезненные точки (но это не значит, что на них надо давить до потемнения в глазах), на болевые точки воздействуют до болевого порога.
Курс лечения примерно 8-10 процедур по пятнадцать минут.
Миалгия
Миалгия проявляется отечностью мышц, стреляющими болями, иногда боли имеют «выкручивающий», «сверлящий», «ноющий» характер или выглядят как ощущение «ломоты». В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения или отдельные очаги мышечного напряжения среди расслабленных участков мышцы. Если не принять мер по лечению этого состояния, то к хроническому течению миалгии присоединяются явления фибромиозита и миогелоза.
Миогелоз
Миогелоз – это состояние характеризуется низкой эластичностью мышц, ограниченностью движений и узловатыми уплотнениями в мышечной ткани. Также при миогелозе практически невозможно полностью расслабить мышцы. Если и этот патологический процесс запустить дальше, то следующей стадией будет миофиброз.
Миофиброз
Миофиброз – как вы уже поняли, возникает из-за повторяющихся нагрузок, переохлаждения и других неблагоприятных факторов на фоне миогелоза. Это заболевание можно охарактеризовать как хронический дегенеративный процесс мышечной ткани. Пальпаторно (на ощупь) можно ощутить своеобразные «шнурки», т. е. плотные тяжи продолговатой формы. Опять же, как и в предыдущих состояниях, будут отмечаться снижение эластичности мышц, болезненность при пальпации.
Лечебные мероприятия при данных состояниях будут такими же, как при остром миозите. Отличительные моменты: можно увеличить курс лечения до десяти-пятнадцати процедур, повторять курсы массажа, даже если нет обострений. Если позволяет общее состояние, можно посещать баню.
Травматическое повреждение мягких тканей
При растяжении сухожилий, мышц, разрывах связок, ушибах первые двое суток показан покой, возвышенное положение конечности, тугая повязка; в первые 3–4 часа холод на ушибленное место. Если не затронуты крупные сосуды, на третьи сутки можно приступать к массажу. На первых сеансах делают отсасывающий массаж, т. е. массируют вышележащие отделы конечности. Используются плоскостное обхватывание, поглаживание, кругообразное растирание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Все приемы делать предельно нежно, мягко, симметрично и на здоровой конечности.
Если нет обострения или болей после массажа, можно переходить на больной участок. Начинать массаж надо очень нежно, движения те же, но с малой амплитудой и неглубоко. Массировать каждый костный выступ, суставную сумку, сухожильное влагалище, сухожилие мышцы и места их прикрепления, сочетая с активными и пассивными движениями сустава. Начинать массаж с 5-10 минут, увеличивать время и интенсивность движений до 15–20 минут. На курс лечения 12–15 процедур. Массаж будет особенно эффективен после тепловых процедур (парафиновые аппликации, соллюкс и т. д.).
При поражении нижних конечностей массируют ягодицы, реберные дуги до гребней подвздошных костей.
При поражении верхних конечностей – массируют шейные симпатические узлы, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, трапециевидные мышцы, дельтовидные и широчайшие мышцы спины (наружные края). Массировать паравертебральные зоны от нижележащих к вышележащим сегментам – поглаживание, растирание, разминание и вибрация. На суставах и костях – oоглаживание и растирание. После массажа опять тугое бинтование, возвышенное положение и покой. Верхняя конечность должна покоиться на косынке в физиологическом положении.
Травмы суставов
Последствиями травм суставов могут быть посттравматический анкилоз, контрактура, атрофия мышц.
В этих случая перед наложением гипсовой повязки делают сегментарно-рефлекторный массаж и/или местный массаж, сочетая с этапным наложением гипсовых повязок, то же самое делается после снятия повязок. Если показано оперативное лечение, то на 14 день после операции можно сочетать массаж с ЛФК.
Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.
Больная конечность массируется выше поврежденного сустава, сам сустав и ниже его. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.
Поврежденный сустав массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.
При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж хорошо потряхиванием и стеганием.
При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.
При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массируют кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.
При травме суставов верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.
При травме суставов нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.
На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.
Вывихи суставов
При вывихе локтевого, лучезапястного или сустава пальцев массаж назначают на 4 день, при вывихе плечевого сустава через 10 дней, при вывихах суставов нижних конечностей на 12 день после фиксации сустава или его вправления.
Первые три дня делают массаж мышц с постепенным переходом на больной сустав. Если место имело вытяжение после вправления, например, бедра или голени, то массируют на 7 день область таза и больную ногу. При привычных вывихах после операции на 10 день приступают к массажу с элементами лечебной гимнастики. Если поврежден коленный сустав, то массируют бедро, голень, тазобедренный сустав, ягодицу и т. д.
Методика аналогичная методике массажа при остаточных явлениях после перелома костей конечностей.
Назначают 10–12 процедур по 15 минут, после тепловых процедур с элементами лечебной гимнастики.
Болевые синдромы остеохондроза позвоночника
Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, которые приводят к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника (И.М. Иргер, 1972). Сейчас это заболевание является одной из самых распространенных форм хронического системного поражения хрящевой ткани. Причин, вызывающих остеохондроз, достаточно много, в том числе это и общие гормональные сдвиги в организме, вызывающие неправильный обмен веществ, из-за чего может появиться недостаточность соединительной ткани или какие-либо дефекты в ней. В этом случае остеохондроз может начаться в сравнительно молодом возрасте. Другими причинами возникновения остеохондроза могут стать механические нарушения в межпозвонковых дисках с последующим развитием дегенеративных процессов во всех тканях костно-связочного аппарата.Поводом для обострения этого заболевания могут послужить такие факторы, как переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, статическое перенапряжение мышц спины, а переохлаждение в сочетании с физической перегрузкой даст наиболее быстрое и сильное обострение. Объясняются такие процессы довольно просто.
При переохлаждении нарушается кровообращение в пораженном участке, что приводит к застою, кислородному голоданию мышц, мышечным спазмам – вот вам готовое воспаление с болевыми ощущениями. При неадекватном физическом переутомлении образуются миопатозы (функционально-трофические поражения мышц с болями). Такие поражения мышечного аппарата позвоночника в перспективе дают нарушения в биомеханике самого позвоночного столба и приводят к образованию блокад межпозвонковых суставов из-за возможного ущемления внутрисуставного менискоида. Что означает «образование блокады суставов позвоночника»?
В общих чертах это выглядит так: к примеру, область поясницы подверглась переохлаждению. В результате произошли воспаление паравертебральных мышц спины (поясничного отдела), мышечный спазм, своеобразный застой, вследствие чего пораженная мышца отстает в работе или вообще на какое-то время «выключилась» из-за боли. Это приведет к тому, о чем уже упоминалось выше – к образованию функциональной блокады, т. е. некоторые суставы поясничного отдела позвоночника перестанут участвовать в механике позвоночного столба, что приведет к компенсаторной реакции других суставов позвоночника. А это значит что в выше– или нижележащих суставах разовьется повышенная подвижность, что будет компенсировать неподвижность блокированных суставов.
С другой стороны, какая-либо неадекватная нагрузка или неловкое движение могут привести к блокаде позвоночных сегментов, что в свою очередь приведет к воспалению в мягких тканях, ущемлению нервных корешков и т. п. Получается тот же процесс, но с обратной стороны. Вот, пожалуй, беглый, поверхностный взгляд на образование остеохондроза и функциональных блокад позвоночника.
Так как позвоночник – это одна из важных целостных систем организма, иннервирующих все наше тело, то поражение позвоночного столба ведет к различным рефлекторным болевым синдромам на каждом уровне позвоночника и является непосредственным инициатором других заболеваний, которые мы сейчас рассмотрим.
Методика массажа при болевых синдромах остеохондроза позвоночника
При преимущественном поражении шейного отдела встречается выраженная вегетативная нейродистрофия, поражение корешков шейно-грудного отдела – радикулит и т. д.
Поражение грудного отдела характеризуется болями в позвоночнике, в межлопаточной области, усиливающимися после физической нагрузки, скованностью движений, болями в сердце, голове, в животе и в правом подреберье, вплоть до расстройств мочеполовой сферы.
Поражение поясничного отдела вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе – люмбаго; либо боли, отдающие только в ногу – ишалгия. Кроме того, появляются нарушения чувствительности, атрофии и парезы мышц, сопровождающиеся трофическими расстройствами, нарушениями кровообращения: кожа становится сухой, появляется шелушение. Возможны также нарушение функций мочевого пузыря и кишечника, ограниченная подвижность в поясничном отделе позвоночника.
Методика: при остеохондрозе шейного отдела позвоночника массируют шею, воротниковую зону и верхние конечности. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, похлопывание. Исключение составляют болевые участки, в них массаж делается легкий, щадящий, без ударных приемов.
При остеохондрозе грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника массируются вся спина, поясничный отдел и больная нижняя конечность. Массаж делать избирательно: интенсивный массаж на здоровых участках и щадящий на больных. Цель массажа при заболеваниях позвоночника – улучшение кровообращения, питание пораженных участков, улучшение чувствительности, снятие местного мышечного спазма, борьба с атрофиями, контрактурами и болевыми ощущениями.
Назначают массаж каждый день по 15–20 минут в количестве 10–12 процедур.
Цервикалгия
Цервикалгия – рефлекторный болевой синдром шейного отдела позвоночника. Причиной этого состояния обычно бывает остеохондроз межпозвонковых дисков четвертого-пятого и пятого-шестого шейных сегментов. Проявляется болезненностью, скованностью непосредственно в зоне поражения и ближайших тканях, ограничением движения, шейными прострелами. Характер боли может быть самым разным. Повышенная болевая чувствительность в верхнешейной области говорит о нарушениях в области шейно-черепного перехода, а в средне-шейной – о патологическом процессе в третьем-шестом позвоночных суставах. Часто такое состояние шейного отдела ухудшает подвижность в плечевых суставах.
Лечение. При возникновении острого состояния с выраженным болевым синдромом лечение проводят мягко, по щадящим методикам. Хорошо бы провести процедуры мануальной терапии у опытного специалиста. (К мануальной терапии необходимо отнестись довольно серьезно, не следует доверяться доморощенным костоправам или соседям. Эту процедуру должен провести сертифицированный специалист-врач.) Если такой возможности нет, то можно провести курс медикаментозной противовоспалительной терапии, обязательно провести курс массажа.
Задачи массажа: необходимо улучшить кровообращение в пораженных тканях, расслабить спазмированные мышцы, восстановить нормальную подвижность в шейном отделе позвоночника, оказать обезболивающее действие.
Методика массажа. Массаж проводят по стандартной методике. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Первые две-три процедуры проводят легко, в щадящем режиме, наблюдая за реакцией пациента. При манипуляциях нашейно-воротниковой зоне необходимо контролировать состояние артериального давления, т. к. неадекватное воздействие в этой области может спровоцировать скачки артериального давления, особенно у тех лиц, кто к этому предрасположен, в дальнейшем необходимо уделить внимание на разминание участков мышечного напряжения.
Акупунктура. Хороший результат дает воздействие на болевые точки и акупунктурные точки шейно-воротниковой области (рис. 39). Если боль локализуется в передней поверхности шеи, лучше применять местные точки: IG16, IG17. При максимальной болезненности лучшее действие оказывают отдаленные точки: GI4, Р7. При болях задней поверхности шеи:
• местные: VВ20, VВ21, VВ12, Т15, V10, V11, ТR15, ТR16, IG15.
• отдаленные: IG3, V60, VB38.
На местные и отдаленные AT на больной стороне воздействуют тормозным методом, на противоположной стороне – тонизирующим. Массажные процедуры можно проводить с лечебными противовоспалительными и согревающими растирками. Курс лечения зависит от динамики процесса, в среднем 10 процедур.
Плечелопаточный синдром
Основной причиной плечелопаточного синдрома является остеохондроз нижнешейного отдела позвоночника, также подобное состояние может наблюдаться и без остеохондроза. Заболевание ведет к рефлекторным нарушениям в мышечной ткани плеча, плечевого пояса, грудной клетки.
Патологический процесс может задействовать также сухожилия и околосуставные ткани плечевых и локтевых суставов. Также в определенных зонах происходит изменение мышечной и фиброзной ткани, т. е. образуются болезненные очаги локальных гипертонусов (небольшие твердые узелки в мышцах, различной плотности и размеров). Надавливание на эти точки вызывает боль (их еще называют «курковые», триггерные точки (рис. 40). Такое состояние так и называют – триггерная стадия. Существует еще и алгическая стадия. На этой стадии в болезненной области будет находиться скрытый очаг, проявляющий себя при надавливании, или активный очаг с возникающей неожиданной болью, но при этом подобных очагов уплотнений не обнаруживается. Если процесс запущен, т. е. начались воспаления и дистрофические изменения в мышцах и суставах, это значит, что заболевание перешло в мышечно-дистрофическую стадию и теперь будет развиваться независимо от процессов в шейном отделе позвоночника. В этом случае в процесс включается и вегетативная нервная система (ее симпатическая часть). Проявляется это в виде боли сдавливающего или рвущего характера. Преимущественно боль ощущается в плечелопаточной области, иногда в шейно-лицевой или реберно-подмышечной.
Лечение плечелопаточного синдрома по возможности комплексное: это мануальная терапия (по необходимости), массаж, медикаментозная терапия, физиотерапия. Из медикаментов можно принять анальгетики (баралгин, анальгин и др.), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота и др.). Значительную помощь окажет массаж в сочетании с акупунктурой.
Задачи массажа: улучшить крово– и лимфообращение, оказать обезболивающее действие, уменьшить отек нерва (если таковой имеется), восстановить нормальную амплитуду движения верхних конечностей, бороться с вестибулярными нарушениями.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхних конечностей. Положение массируемого – сидя или лежа на животе. Вначале выполняют поглаживания шеи, трапециевидных, дельтовидных мышц, затем растирание подушечками пальцев, пиление и др., хорошо обработать края лопаток, межлопаточное пространство. После этого переходят к разминанию мышц шеи, трапециевидных мышц, паравертебральных мышц шейно-грудного отдела. Потом переходят на мышцы верхних конечностей. Обычно массаж делают в подострой и хронической стадиях, но если умело подойти к этому, то также массажем можно изначально снять обострение. Первые процедуры делают легко, мягкими, вкрадчивыми движениями. Хороший результат дает воздействие на триггерные пункты и биологически активные точки.
Акупунктура. При болях в шейно-плечевой области: VB21, TR15, Т13, V11, IG10, IG12, IG13, IG14, IG15, TR14, TR15, VB20, V10, Т15, Т16, TR16 (рис. 41). Если боль распространяется по передней поверхности плеча, используют точки GI4, TRK8. По задней поверхности – IG10,14, TR3.
Не нужно использовать все перечисленные точки, достаточно отобрать (на каждый сеанс) несколько наиболее эффективных. Положительный результат дает наложение аппликатора Кузнецова на шейно-воротниковую область (рис. 42).
Плечелопаточный периартроз
Синдром плечелопаточного периартроза еще называют «замороженное плечо». Это тоже одно из проявлений шейного остеохондроза. Здесь патологический процесс развивается в мягких тканях окружающих суставов. Также причиной развития этого заболевания могут быть переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, травма и т. п. Основными симптомами здесь будут боль и тугоподвижность в суставах. Боль ощущается в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее. Обычно боль усиливается при различных движениях в плечевом суставе, особенно при отведении руки или заведении за спину. Также нарастание болевых ощущений бывает при перемене погоды и ночью.
Другая проблема этого синдрома, как уже упоминалось, это контрактура мышечно-связочного аппарата плеча, т. е. больной не может выполнять руками такие движения, как отведение руки в сторону и вверх, вперед и вверх, заведение руки за спину и за голову.
Лечение проводится комплексное: медикаментозное, физиотерапия, очень хороший результат дает массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности, а также лечебная физкультура.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, снять мышечный спазм, улучшить кровообращение в тканях, восстановить нарушенную подвижность в плечевом суставе.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности. Массаж проводят по общей схеме. Во время процедуры необходимо уделять основное внимание обработке болевых зон, мышечных уплотнений и разработке контрактур. Можно применять лечебные растирки. Вводить в процедуру пассивные, затем активные движения. Воздействие на AT.
Курс лечения 10–15 процедур, курсы массажа необходимо повторять.
Рекомендуемые точки: GI14, 15, 16, IG10,14. От иррадиации боли в направлении подмышечной впадины и плеча – RP20, VB42, в спину – V43, в затылок – VB37.
При боли, усиливающейся при движении с иррадиацией в голову– TR1, усиливание при поднятии рук– R22, боли при вращении рук – VB21, TR10,11, при перемене погоды – TR15.
Эпикондилоз («локоть теннисиста»)
Причины этого заболевания практически те же, что и у плечелопаточного периартроза. Но также свою пагубную роль играет и своего рода определенная повторяющаяся работа, т. е. если в силу каких-либо профессиональных обязанностей человек вынужден держать в напряжении плечелучевые мышцы: В положениях предплечья кистью вниз или вверх. Основной симптом здесь – боль. Заболевание развивается незаметно; из-за того, что в начальном периоде боль не сильная, многие не обращают на это внимания. Постепенно боль усиливается, и движения в кисти становятся болезненными. Также болят места прикрепления мышц к надмыщелку.
Лечение практически такое же, как и плечелопаточного периартроза.
Рекомендуемые точки: при наружном эпикондилозе – G18, 10, GI1, GI12; при внутреннем эпикондилозе – IG7, 8, 9, С2, СЗ, С4 (рис. 45).
Синдром «плечо– кисть»
Заболевание относительно тяжелое. Основные симптомы здесь – боль в мышцах и суставах рук, повышенная чувствительность кожи рук. Возможны небольшой отек кисти и посинение. При дальнейшем развитии патологического процесса могут образоваться контрактуры (тугоподвижность) суставов, атрофия мышц и кожи руки.
Лечение проводится комплексное, т. е. необходимо сначала снять боль (можно с помощью медикаментов). Также эффективны рефлексотерапия и массаж. По мере выздоровления включают пассивные, затем активные движения.
Задачи массажа – оказать обезболивающее действие, убрать отек, улучшить кровообращение в тканях, предупредить контрактуры суставов.
Методика. Делают массаж шейно-воротниковой зоны и пораженной конечности. Массаж делают по щадящей методике мягкими, вкрадчивыми движениями. После того как процесс обострения пройдет, можно вводить лечебную физкультуру. Хороший эффект дает акупунктура, как для ликвидации боли, так и в дальнейшем восстановительном процессе. Курс лечения 10–15 процедур. Проводят 2–3 курса с небольшими промежутками.
Рекомендуемые точки (рис. 46):
• при боли в кисти – С7, МС7, GI5, Р9, TR4, IG5;
• при боли в пальцах кисти – Р6;
• при боли, отдающей в тыльную сторону кисти – GI10, в ладонь – Р9, Р1;
• боль с онемением пальца – Р11;
• при разгибании пальцев – TR4;
• при сгибании пальцев, но без боли – TR3.
Вертеброгенная торакалгия
Рефлекторный болевой синдром грудного отдела позвоночника. Особенно часто он возникает в результате нарушений шейно-грудного перехода. Этот синдром часто путают с ишемической болезнью сердца (ИБС), т. к. симптомы этих заболеваний схожи и различить их достаточно сложно – хотя и возможно. Сердечная боль при ИБС – сжимающая, загрудинная, сопровождается «чувством страха смерти», в отличие от нее, вертеброгенная боль будет ноющего, колющего характера, иногда сжимающая, жгучая. Может быть как кратковременная, так и длительная, от нескольких часов до суток. При ИБС боль обычно кратковременная. Зависит от физических нагрузок и в покое проходит. При торакалгии боль может исчезнуть после физической нагрузки, в покое может измениться характер боли. Прием нитратов (нитроглицерин и т. п.) снимает приступы ИБС, но не приносит облегчения при торакалгии. По этим симптомам можно отличить эти похожие на первый взгляд заболевания, но для точности диагностики обычно делают ЭКГ. Существует несколько видов торакалгии, характеризующихся нарушениями различных участков грудного отдела позвоночника:
а) торакалгия, возникшая в результате нарушений в нижне-шейном отделе позвоночника. Основным симптомом здесь будет боль. Боль часто связана с поворотами и наклонами головы, локализована в верхней части грудной клетки или отдает в шею, левое плечо и руку. При надавливании в области трапециевидной мышцы будут отмечаться ее болезненность, мышечное напряжение;
б) торакалгия, возникшая в результате нарушения верхне-грудного отдела позвоночника. При этом нарушении боль будет загрудинная, разлитого, ноющего характера. Боль возникает независимо от движения туловища. В мышечной ткани поврежденного участка спины будет отмечаться повышенный тонус длинных мышц спины, довольно болезненных при надавливании;
в) торакалгия, вызванная нарушением функций реберно-поперечных суставов. Здесь боль будет совершенно разная по своему характеру: ноющая, колющая, длительная, кратковременная, связанная с актом дыхания и т. п. Боль может распространяться в околососковой области, между лопаток, сбоку, ниже подмышечной впадины. При глубоком погружении пальцев в пораженную ткань можно обнаружить повышение мышечного тонуса в мышце, поднимающей лопатку, межреберных мышцах. Также при этом синдроме обнаруживаются болезненные изменения в области грудино-реберных суставов и в надкостнице ребер;
г) синдром передней грудной стенки. Возникает при нарушении функции средне-грудного отдела. В результате – ноющая, тупая боль, которая может усиливаться при движении, довольно продолжительная по времени. При надавливании обнаруживаются болезненные участки в местах прикрепления малой грудной мышцы по среднеключичной линии на уровне III–V ребер, повышен тонус большой и малой грудных мышц.
Лечение. Зависит от локализации процесса. Необходимо сперва уточнить, какой из четырех вариантов синдрома имеет место в вашем случае, потом выбирать тактику лечения. Очень хороший эффект дает мануальная терапия. После ликвидации функциональной блокады или параллельно с ней необходимо провести курс массажа.
Задачи массажа: улучшить кровообращение, снять спазмы и болевые ощущения в мышцах, восстановить эластичность и нормальную подвижность в мышцах и суставах данного отдела позвоночника.
Методика массажа. Массаж шейно-грудной проводят по общей схеме. Начинают с общих поглаживаний, затем переходят к растиранию, разминанию, вибрации. Первые процедуры следует проводить менее энергично, спокойно, изучая состояние тканей пораженного участка, подвижность суставов позвоночного столба. На начальных этапах не следует применять энергичное растирание.
Акупунктура. Хороший эффект дает воздействие на болевые точки. При воздействии на биологически активные точки надо определить, по ходу какого межреберного нерва проходит боль; при заболевании какого-либо внутреннего органа уделять внимание больному органу. Использование отдаленных точек зависит от локализации процесса. Так, при поражении корешков Th3-Th6 лучше воздействовать на точки верхних конечностей. При поражении Th7-Th12 – на отдаленные точки нижних конечностей (Попова, Войтаник и др., 1992).
Примерное сочетание акупунктурных точек: V60, от V12 до V20 необходимо найти пораженный нерв и воздействовать паравертебрально с обеих сторон позвоночника. Помимо этого, включают 2–3 болевые точки по ходу нерва, плюс отдаленные точки. Сюда могут войти: V40, V60, V62, V67, VB34, VB40, VB41, Е36, Е41, Е42, RP6.
Используют тормозную методику. Хороший эффект дает использование аппликатора Кузнецова.
Рефлекторные синдромы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Данные синдромы возникают все по тем же причинам, что и поражения более верхних отделов позвоночника: это и дистрофические изменения дисков, суставов позвоночника, слабость паравертебральных мышц спины, повышенная подвижность суставов позвоночника, травмы, перенапряжения и т. д. Д. Констандинов (1983 г.) отметил такую статистику: грыжи диска и спондилоартроз выявляют у 90 % больных с пояснично-крестцовым синдромом. Но причиной этого синдрома являются еще и боли, вызванные блокадой позвоночно-двигательных сегментов – 20–23 % больных. Слабость и дистония паравертебральных мышц – у 16 % больных.
Как же разобраться, где патология диска, где блокада позвоночно-двигательных сегментов, где слабость мышц и т. д.? Все эти вопросы должен решать невропатолог на основании рентгена позвоночника, объективных данных неврологического статуса больного. Но первыми намеками на патологию диска будет сильная острая боль с конкретной локализацией, возможно, усиливающаяся при кашле, чихании, ночью. Боль может отдавать по ходу нервных корешков. Характерна мышечная фиксация.
При блокаде позвоночно-двигательных сегментов боль не такая острая и нет четкой локализации. Возникает в основном при движении, отдает (боль) обычно не ниже колена.
Люмбаго
Основные причины этих синдромов мы уже рассматривали выше, поэтому перейдем к главным симптомам этого заболевания. Характерным признаком люмбаго будет острая внезапная боль в поясничном отделе позвоночника. Заболевание может возникнуть и развиться настолько стремительно, что просто-напросто может застать в самой неподходящей ситуации. Боль будет возникать при любом неловком движении. Спровоцировать приступ может переохлаждение или поднятие какого-либо тяжелого предмета. Как правило, боль довольно острая и с двух сторон, может отдавать в низ живота, ягодицы, усиливается при любом движении. Поэтому для таких больных характерны осторожные, щадящие движения и вынужденные позы. Паравертебральные мышцы в поясничном отделе будут сильно напряжены, воспалены. Внешне они напоминают два параллельных валика, достаточно плотных и болезненных.
Лечение данного синдрома проводят осторожно, особенно на начальных этапах. Здесь необходима комплексная терапия. Обычно с первых дней назначают строгий постельный режим и внутримышечные инъекции противовоспалительных средств. К примеру, диклофенак (если нет желудочно-кишечных заболеваний), прозерин с витаминами группы В (B1, В6, В12 поочередно), можно триган и т. п. В любом случае перед употреблением медикаментов лучше проконсультироваться с врачом, т. к. каждый человек индивидуален в своем развитии, и практически у каждого есть еще и другие сопутствующие заболевания, при которых какие-то конкретные медикаменты нежелательны.
Что касается физиотерапевтических процедур, то здесь они еще раз доказывают свою эффективность. Обычно массаж назначают после снятия острого состояния. Но если профессионально подойти к этому процессу, то можно и с помощью массажа и рефлексотерапии также снять болевой синдром и добиться улучшения состояния.
Задачи массажа: необходимо добиться уменьшения болей, улучшения тонуса и трофики мышц, восстановить нормальную подвижность в поясничном отделе.
Методика массажа. Обычно делают классический массаж, хороший эффект дает воздействие на биологически активные и болевые точки. Как уже упоминалось ранее, необходимо учитывать при проведении массажных процедур: стадию заболевания; выраженность болевого синдрома; общее состояние пациента и состояние сегментарных зон в пораженной области; вид его вынужденной позы (возможны изгибы позвоночника – вершиной в больную сторону); ограниченность движений в поясничном отделе; болезненность при ходьбе (возможна хромота). Пальпаторно проверить состояние мышц нижних конечностей (ягодиц, бедра, голени), а также состояние крупных нервных стволов (седалищного нерва, бедренного, берцового).
По всем объективным данным можно выявить три стадии заболевания, т. е. острую, подострую и стадию клинического выздоровления. Определив стадию заболевания, выбирают тактику массажных манипуляций. Так, в остром периоде, когда отмечаются сильные боли, вынужденная поза и т. п., массируют обычно участки, отдаленные от пояснично-крестцового отдела (стопа, голень), а также воздействуют на отдаленные акупунктурные точки: V60, V56, V57, V58, V65, V36.
Воздействуют тормозным методом. Не следует массировать все вышеописанные точки сразу. Достаточно 2–3 точки на один сеанс. Лечение проводят параллельно с медикаментозным. Больной должен соблюдать постельный режим. Обычно этот период длится до недели. Затем боль становится менее интенсивной, возникает обычно при неловких движениях, перегрузках, переохлаждениях и т. п.
В этом (подостром) периоде уже можно делать массаж пояснично-крестцового отдела. Но массаж делают в щадящем режиме, мягкими «тягучими» движениями, особенно первые три-четыре процедуры. Затем, если наблюдается заметное улучшение, можно немного увеличить нагрузку. Так же необходимо воздействовать на болевые и акупунктурные точки: V25, V26, V27, V29, V30, VB30, V36, V37. Воздействуют тормозным методом, симметрично. На один сеанс выбирают 3–4 местные и 1–2 отдаленные точки. Курс лечения 10–15 процедур приблизительно по 20 минут.
В стадии выздоровления проводят массаж по общей схеме, здесь уже можно воздействовать более энергично, включая все массажные приемы. После выздоровления обычно делают курс массажа в профилактических целях и повторяют такие курсы с периодичностью: один курс в три-четыре месяца.
Рекомендуемые точки: V21,5, 31,52, 54, 36.
Люмбалгия
Заболевание встречается намного чаще, чем люмбаго, и является обычно хроническим процессом. Причиной чаще всего служит блокада позвоночно-двигательных суставов. Провоцируют этот синдром все те же факторы: статическая нагрузка, переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка и т. п.
В данном случае, как уже отмечалось, заболевание возникает не так остро, поэтому боль может усиливаться в течение нескольких дней. Заболевание обычно протекает в подострой форме. Из-за боли затруднены наклоны туловища, особенно вперед. Если в предыдущем синдроме боль проявлялась симметрично с двух сторон, то здесь боль в основном односторонняя и мышечное напряжение паравертебральных мышц не так выражено. Так что их можно прощупать и обнаружить плотные болезненные узлы (миогелозы).
Лечение: В общем, лечение практически такое же, как при подострой и хронической стадиях люмбаго. Но перед тем как приступить к лечению, желательно сделать рентген поясничной области, т. к. грыжа и другие повреждения межпозвонкового диска очень часто встречаются именно в поясничном отделе, хотя многие об этом даже не подозревают. В общем-то для происхождения люмбалгии не характерны нарушения диска, но все возможно…
Возвращаясь к лечебным мероприятиям, стоит упомянуть, что хороший эффект дают мануальная терапия, массаж, применение аппликатора Кузнецова; можно использовать различные растирки (при массаже).
В стадии выздоровления и после желательно делать физкультуру.
Акупунктурные точки. Если боль усиливается при наклоне вперед – RP3. Все движения болезненны – VB34. Боль при наклонах вперед и назад – V38, RP2.
Так же используют местные точки (см. лечение люмбаго).
Игииалгия
Это тоже один из синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Здесь в процесс вовлекается седалищный нерв, который иннервирует нижние конечности. Заболевание довольно длительное, может привести к длительной нетрудоспособности еще вполне дееспособного человека.
Причина заболевания может быть связана с грыжей диска, функциональной блокадой позвоночных суставов, также причиной может стать воспаление вследствие микротравм связочно-суставного аппарата.
Следующий этап – воспаление и отек мышцы, затем происходит раздражение задних корешков спинномозговых нервов. Отсюда возникают такие симптомы, как боль в пояснично-крестцовой области. Боль может быть совершенно разной по характеру: тупой, острой, ноющей, стреляющей, сжимающей. Боль обычно отдает по ходу нерва по задней или боковой поверхности ноги. Боль часто сопровождается нарушением чувствительности кожи. Это может быть ощущение «ползанья мурашек» или легкое онемение кожи, но чаще бывает повышенная болезненность кожи. Больному тяжело сидеть, он «щадит» себя. Мышцы в области поясницы и ягодиц могут быть напряжены. Отмечается болезненность точек: VB30, V36, V37, V55, V60.
Лечение. Для точной диагностики причины заболевания необходимо сделать рентген пояснично-крестцового отдела. Выявив причину и стадию заболевания, выбирают тактику лечения. В зависимости от состояния больного, лечение обычно довольно продолжительное, в несколько курсов, но даже после выздоровления необходимо проводить профилактические курсы массажа, заниматься физкультурой, направленной на укрепление и разработку позвоночника и мышечного аппарата спины.
Задачи массажа. Снять мышечный спазм поясничного отдела, убрать воспаление и отек в мышцах и седалищном нерве. Ликвидировать болевые ощущения, восстановить нормальную подвижность пояснично-крестцового отдела и нижней конечности. Улучшить лимфоток и кровообращение.
Методика. В остром периоде лечение практически такое же, как при люмбаго, т. е. постельный режим, медикаменты, можно использовать отдаленные точки. Некоторые специалисты рекомендуют делать массаж здоровой ноги.
В подострой стадии делают щадящий массаж. Не рекомендуется делать длительные и энергичные растирания, т. к. это вызовет усиленный приток крови к мышцам и, грубо говоря, еще больше «сдавит» без того отечный и зажатый нерв. Также не рекомендуют ударные приемы вибрации, а в общем, массаж делают по классической схеме, массируют пояснично-крестцовую область и пострадавшую конечность. Необходимо хорошо расслабить мышцы. Можно применять ручное вытяжение (рис. 52). Его необходимо выполнять с плавно нарастающим усилием. Критерием эффективности вытяжения является облегчение боли; если облегчения нет, от вытяжения нужно отказаться.
Большое влияние оказывает воздействие на акупунктурные точки, как местные, так и отдаленные. Хороший эффект дают баночный массаж, аппликатор Кузнецова.
Деформирующий спондилез
Деформирующий спондилез представляет собой далеко зашедшие стадии остеохондроза с явлениями костных разрастаний тел позвонков («остеофитами»).
Методика: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление, продольное разминание, сдвигание продольно и поперечно, непрерывная вибрация, похлопывание – для паравертебральных зон.
При массаже трапециевидной мышцы – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание, включая надключичные края, щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Широчайшие мышцы спины – поглаживание, растирание ладонями, продольное разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.
Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих к вышележащим отделам позвоночника – поглаживание, растирание и непрерывная вибрация кончиками пальцев, пиление продольное, прерывистое, с надавливанием на остистые отростки.
Массаж плечевых суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата, нижние шейные позвонки – поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, VII шейный позвонок – все приемы и пунктирование.
Массаж поясничного отдела – циркулярное поглаживание, растирание, непрерывная вибрация, пунктирование.
Ягодичные мышцы – поверхностное поглаживание и глубокое растирание кистью, штрихование, пиление, пересекание, разминание, растяжение и сдвигание продольное. Вибрация – непрерывная, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание.
Подвздошные кости массируют по направлению от паховой области к позвоночнику. Реберные дуги – от грудины к позвоночнику, так же – и межреберные промежутки.
Массаж тазобедренных суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата. В области болевых точек – поглаживание, растирание, вибрация. В заключение – массаж грудной клетки, встряхивание конечностей.
На курс лечения назначают 10–12 процедур по 15–20 минут каждый день.
* * *
Это были, пожалуй, самые распространенные болевые синдромы, возникающие в результате нарушений функционирования позвоночного столба. Теперь перейдем к заболеваниям других суставов и околосуставных тканей, которые часто встречаются в медицинской практике.Заболевания сухожилий
ПаратенонитВоспаление околосухожильной клетчатки. Заболевание в основном профессиональное, им страдают люди, подвергающиеся по роду своей работы постоянному физическому напряжению (спортсмены и т. п.). Из-за длительной, регулярной нагрузки происходит микротравматизация с возможными частыми надрывами отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия, что и вызывает болевые ощущения, особенно в местах прикрепления сухожилий. Основным симптомом являются тупая боль, усиливающаяся при движении в суставе, чувство неловкости. Поражаются, как правило, сухожилия в области тыла стопы, пяточные, нижней трети передней поверхности кисти или предплечья.
Движения в суставе будут ограниченны и довольно болезненны. Внешне отмечается припухлость. Сухожильная ткань будет изменена – прощупываются «узелки» по ходу сухожилия. В хронической стадии заболевания прощупываются муфтообразные утолщения, болезненные при надавливании, в покое отмечаются ноющие боли.
Лечение. В перечень рекомендованных лечебных процедур входят массаж и физиотерапевтические процедуры. Во время лечения и выздоровления необходимо исключить факторы травматизации, приведшие к этому заболеванию. Если после выздоровления вы опять вынуждены подвергать переболевший сустав длительным нагрузкам, необходимо ввести профилактические мероприятия, предупреждающие повтор заболевания. К таким мероприятиям относят массаж (самомассаж), баню, упражнения на расслабление и т. п. Но, возвращаясь к лечебным процедурам, следует отметить задачи массажа: необходимо снять воспаление, отек, оказать обезболивающее действие, улучшить кровообращение и подвижность в суставе.
Методика. Целесообразно применять отсасывающую методику (чтобы убрать припухлость в области сустава), т. е. массаж начинают с вышерасположенных областей. Движения идут снизу вверх по направлению к крупным лимфоузлам. Включают все массажные приемы, но адекватно реакции пациента. Не рекомендуют при выполнении вибрации использовать ударные приемы и прерывистую вибрацию (но можно использовать встряхивания и непрерывную вибрацию). После обработки вышележащего отдела переходят к массажу суставной сумки. Здесь удобнее использовать круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания, движения идут также в направлении ближайшего крупного лимфоузла. Непосредственно на больном месте удобно использовать щипцеобразные поглаживания и растирания, надавливания, сдвигания, растяжения. Используют также непрерывную вибрацию. Все приемы чередуют с обхватывающим поглаживанием по всей конечности в направлении тока лимфы. Процедуру заканчивают пассивными движениями в суставе. Курс лечения составляет 10–15 процедур по 10–15 минут.
Тендовагинитп
Воспаление сухожильных влагалищ. Возникает в результате однообразных длительных движений у лиц физического труда. Поражаются чаще всего разгибатели стопы и сгибатели кисти. Из-за систематического перенапряжения происходит микротравматизация синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. Появляются точечные кровоизлияния, отек, болезненность при движении, асептическое воспаление. Отмечаются характерный хруст (крепитация), небольшая припухлость по ходу сухожилия. Заболевание протекает как остро, так и хронически.
Лечение. При острых формах заболевания массаж не делают. Лечение состоит в полном покое, мазевых компрессах, противовоспалительных медикаментозных средствах. При хронических формах тендовагинита с успехом применяют массаж.
Задачи массажа: необходимо оказать обезболивающее и рассасывающее действие, снять отек, улучшить кровообращение, нормализовать движения в суставе.
Методика практически такая же, как в предыдущем заболевании, т. е. используют отсасывающий метод. К примеру, если поражены сухожилия стопы, то массаж начинают с вышерасположенного участка – бедро, затем голень. Движения также идут в направлении ближайшего крупного лимфатического узла. Применяют все приемы. Хороший эффект дают обхватывающее поглаживание, выжимание. Необходимо акцентировать усилия на местах прикрепления сухожилий. Курс лечения 10–12 процедур, приблизительно по 10–15 минут. Хорошо массаж сочетать с физиопроцедурами.
Тендинит
Воспаление непосредственно сухожилия. Обычно заболевание развивается так же, при длительных систематических перегрузках образуются дегенеративные процессы в тканях сухожилия. Ухудшается кровоснабжение коллагеновой ткани сухожилия, вследствие чего ее структура становится менее эластичной, снижается прочность, появляется возможность разрыва. Чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Основным симптомом будет ноющая боль при движении и в покое, чаще после нагрузки. При пальпации прощупывается истонченное болезненное сухожилие.
Задачи массажа те же, что и в предыдущих заболеваниях.
Методика массажа аналогична методике при тендовагините. Впоследствии необходимо следить за нагрузками, делать профилактические курсы массажа и соблюдать оздоровительные мероприятия: делать самомассаж, периодически посещать парную и т. д.
Заболевания надкостницы и костей
ПериартритВоспалительное заболевание мест прикрепления сухожилия к кости вблизи сустава. Заболевание возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в ткани, с присоединением воспаления, также свою пагубную роль играют микротравмы, резкое неадекватное напряжение, переохлаждение. Обычно страдают короткие и широкие сухожилия, которые несут наибольшую нагрузку и подвергаются значительному натяжению.
Чаще всего встречаются плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, лучезапястного и коленного суставов.
Периартрит плечевого сустава
Самым распространенным периартритом является периартрит плечевого сустава. Такая частота случаев поражения плеча объясняется строением и функциями его околосуставной ткани и особенностями сухожилий в местах прикрепления к костям. К тому же плечевые суставы постоянно находятся в «работе», что приводит к быстрому «изнашиванию». Боль, как правило, локализуется в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий мышц на большом бугорке. Боль усиливается при отведении и поднятии руки вверх, а также ночью, особенно при положении лежа на пораженной стороне. При пальпации отмечаются болезненные точки как раз в местах прикрепления сухожилий на передне-наружной поверхности плеча и вдоль бицепиального желобка. При надавливании на область подакромиальной сумки возможен своеобразный хруст.
Периартрит локтевого сустава
Чаще поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Здесь заболевание может сопровождаться реактивным воспалением сухожильных тканей (тендопериостит).
Периартрит лучезапястного сустава
Также распространенное заболевание. Здесь боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости. Специалисты утверждают, что это происходит из-за дегенеративных изменений в сухожилиях длинного супинатора в месте его прикрепления к шиловидному отростку.
Боль будет усиливаться при повороте предплечья и кисти вверх. Также боль определяется при надавливании на наружную поверхность основания отростка. Внешне заметна припухлость в области лучезапястного сустава.
Периартрит коленного сустава
Здесь процесс локализуется на внутренней поверхности коленного сустава, в месте прикрепления сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава. Причины возникновения те же, что и для плечевого периартрита. Отмечается боль на внутренней поверхности коленного сустава. В основном боль возникает при сгибании в суставе, но может напоминать о себе и ночью. Пальпаторно можно определить болевые точки в наружной части подколенной ямки и нижней части бедра. При надавливании на место прикрепления мышц возникает острая боль, также будет болезненность при сгибании, разгибании и повороте голени наружу.
Периартрит стопы
Для периартрита стопы характерна боль пяточной области. При осмотре заметна округлая болезненная припухлость. Ахиллово сухожилие при надавливании отвечает болью.
Лечение периартритов. Обычно применяют массаж и другие физиопроцедуры. Необходимо на время лечения и в стадии выздоровления обеспечить покой для пораженного сустава.
Задачи массажа: обеспечить противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие, улучшить кровообращение и лимфоток, восстановить нарушенную подвижность в суставе.
Методика. Независимо от локализации заболевания массаж начинают с отдаленных участков (по отсасывающей методике). В остальном массаж делают по классической схеме с применением всех приемов, но адекватно реакции пациента. В примеру, если периартрит локализуется в лучезапястном суставе, массаж начинают с области плеча. Вначале, как обычно, поглаживания – плоскостные, обхватывающие, затем растирания, разминания и т. д. Обработав плечо, переходят к предплечью, затем непосредственно к пораженному суставу. Делайте акцент на местах прикрепления сухожилий и суставной сумки. Все приемы чередуют с общими поглаживаниями конечности по ходу лимфотока (в направлении ближайшего крупного лимфоузла). Заканчивают массаж пассивными движениями в суставе. Курс лечения 10–15 процедур по 10–15 минут.
Периостит
Неинфекционное воспаление надкостницы. Обычно локализуется в области голени. Чаще всего причиной является механическое воздействие на кость голени (ушиб и т. п.). При этом можно заметить микрокровоизлияния в надкостницу. Заболевание может развиться через некоторое время после ушиба, обычно протекает в хронической форме. Главным симптомом будет боль в передней поверхности голени, обычно ноющего, пульсирующего характера, непродолжительная.
При лечении периостита массируют мышцы бедра, затем голени, массаж делают по общей схеме. Непосредственно на участке надкостницы применяют точечное воздействие по местам с измененной костной тканью (уплотнения, бугорки и т. п. изменения надкостницы). Также хороший эффект дают разминание, рассасывающие мази (венорутон, бутадион и др.).
Бурсит
Воспаление синовиальной сумки (бурсы). Бурсит бывает острый и хронический. Острый бурсит может развиться при попадании инфекции (с током крови или лимфы, при наличии воспалительных очагов). Хронический бурсит, помимо вышеупомянутой причины, может возникнуть под влиянием небольших, часто повторяющихся микротравм. При таком варианте заболевание протекает без нагноения (в отличие от острого) и ограничивается утолщением стенки слизистой сумки и скоплением в ее полости серозного экссудата.
При хроническом бурсите на месте расположения слизистой сумки образуется круглая припухлость с гладкой поверхностью, равномерно мягкой на ощупь, болезненная при надавливании.
Массаж делают при хронических формах бурсита. Также можно применять медикаментозные противовоспалительные препараты, а можно обойтись только массажем.
Задачи массажа: необходимо провести обезболивающую, рассасывающую и противовоспалительную терапию.
Методика. Массаж начинают с вышележащих областей. Так, если поражен локтевой сустав, начинают массировать область шеи, надплечья, затем необходимо хорошо промассировать мышцы плеча и только после этого переходят к массажу локтевого сустава. Акцентируют воздействие на наружную поверхность сустава. Массаж делают с применением всех приемов, заканчивают процедуру пассивными движениями в суставе. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут.
Артрит
Воспаление сустава. Воспалительный процесс может поражать практически все ткани сустава: оболочку, капсулу сустава, связки, кость. Существует моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов).
Заболевание довольно тяжелое и в дальнейшем может привести к полной неподвижности сустава. Артрит может возникнуть как осложнение после некоторых вирусных и бактериальных заболеваний (ОРВИ, ангина и т. п.), но может быть и результатом травмы. Главными симптомами будут боль, ограниченность движения в суставе. Боль может быть достаточно сильной, контуры сустава будут сглажены, припухшие, возможно покраснение и повышение температуры. Больной щадит пораженный сустав, находясь в вынужденном положении. Все движения в суставе болезненны.
Лечение. В острых стадиях необходим полный покой (постельный режим). Проводят медикаментозное лечение.
После стихания острого воспалительного процесса основным лечением являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.
Методика. Начинают массаж с вышележащих областей. К примеру, при артрите коленного сустава начинают с обработки мышц бедра, массируют как переднюю, так и заднюю поверхность. Со второй-третьей процедуры делают достаточно активный и энергичный массаж (на мышцах бедра). Непосредственно в области сустава при болезненности и припухлости применяют в основном поглаживания и легкие растирания. Затем массируют подколенную область, голень (обратную сторону подколенного сгиба не массируют). Можно делать массаж с применением мазей. Если присутствуют отек и боль, лучше использовать противовоспалительные мази для уменьшения отека (бутадион, гепарин и т. д.). Если отека нет, но есть боль, ограниченная подвижность сустава, лучше использовать согревающие растирки. Заканчивают массаж пассивными и активными движениями. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут для верхних конечностей и 20–30 для нижних.
Артроз
При артрозе происходят дегенеративно-дистрофические изменения в тканях сустава, приводящие к деформации сустава. Появляются сглаженность контуров сустава, атрофия ближайших мышечных групп, нарушение амплитуды движений, боль. При пальпации можно обнаружить уплотнения в тканях, при движении слышен хруст. Обычно поражаются крупные суставы, но не редкость и артроз мелких суставов (позвоночника, кистей рук).
Методика. Массируют все группы мышц, которые принимают участие в работе сустава. Массаж делают довольно энергично с применением всех приемов (при отсутствии отека). Если отмечается отечность сустава, необходимо уменьшить интенсивность воздействия. При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируют. Заканчивают массаж также пассивными движениями в суставе. Курс лечения до двадцати процедур.
Общие рекомендации при заболеваниях суставов
В литературе при перечислении лечебных мероприятий, связанных с заболеваниями суставов, часто упоминается такой нюанс, как лечение положением. Это достаточно важный момент практически во всех стадиях заболевания, т. к. больной рефлекторно будет щадить не только пораженный сустав, но и близлежащие к нему суставы. При затянувшемся течении заболевания подобные приспособительные меры могут привести к ограничению подвижности в суставах, а переделывать потом «неправильный» сустав очень затруднительно. Поэтому необходимо придавать суставу правильное положение. Также необходимо делать лечебную физкультуру, куда входят пассивные и активные движения. Пассивную гимнастику делают с посторонней помощью, без активного мышечного участия больного. К примеру, массажист берет вашу руку и совершает различные движения в вашем плечевом суставе, вы при этом полностью расслаблены. Это будет пассивная гимнастика для плечевого сустава. Активная гимнастика, как вы, наверное, поняли, выполняется без посторонней помощи, непосредственно вашими собственными усилиями.
В начале курса лечения делают в основном пассивную гимнастику, по мере стихания обострения ведущую роль занимают активные движения.
О пользе активной гимнастики всем известно, но может возникнуть вопрос о смысле пассивной гимнастики. Пассивные движения также полезны и необходимы в лечебных мероприятиях. Применяются для воздействия на сумку сустава и периартрикулярного аппарата для того, чтобы восстановить нарушенные функции. Важно то, что пассивная гимнастика не вызывает сокращений мышц, соответственно не возникает мышечной потребности в кислороде и усилении кровообращения, в этом тоже есть свои плюсы, особенно для тех, для кого по состоянию сердечнососудистой системы активные движения не желательны. Важно, что все пассивные движения должны выполняться на полностью расслабленных суставах.
При хроническом течении (вне стадии обострения) преимущество отдают все же активной гимнастике, т. к., помимо лучшего восстановления подвижности, она укрепляет мышцы тела и сердечную мышцу. Если по каким-то причинам тяжело выполнить активные движения на пораженном суставе, нужно в полном объеме проделать активное упражнение на перекрестной (здоровой) конечности. Важным фактором при лечении заболеваний суставов является то, что больному человеку необходимы постоянная решимость и волевые усилия, направленные на выздоровление, т. к. в каких-то случаях при слабой реактивности заболевания одни люди быстро и относительно легко приходят к выздоровлению, в других случаях заболевание протекает длительно, нудно, с частыми обострениями. В этом случае легко впасть в депрессию, забросить лечение, так что необходимо собрать волю в кулак и продолжать все лечебные процедуры.
Другие заболевания опорно-двигательной системы
Контрактуры и тугоподвижность суставовПоказания для массажа: ограничения движения суставов в результате травмы, ожогов и воспалительных процессов, рубцовых изменений суставных и околосуставных тканей.
Цель массажа: воздействие на паравертебральные зоны для улучшения кровоснабжения, трофики, устранения мышечной атрофии. За счет улучшенного кровообращения улучшается подвижность суставов, ускоряется рассасывание суставных выпотов и патологических отложений, как в самих суставах, так и в прилежащих тканях.
Методика: Энергичный массаж на участках, лежащих выше и ниже поврежденного сустава (например, при контрактуре коленного сустава массируются бедро и голень) всеми рекомендованными для данной области тела приемами. Сам сустав массируется щадящее, выполняются согревающее поглаживание и растирание.
Остаточные явления после перелома костей конечностей
Цель массажа: ускорить образование костной мозоли, снять отек, предотвратить тугоподвижность суставов и контрактуры.
Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.
Больная конечность массируется выше перелома, больная часть и ниже перелома. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.
Поврежденный сегмент массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.
При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж потряхиванием и стеганием.
При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.
При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массировать кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.
Если сращение костей замедленное и мозоль мягкая, приемлемы глубокий массаж кончиками пальцев в виде циркулярного поглаживания, штрихование, непрерывная вибрация, поколачивание, сжатие тканей, рубление. Все делать ритмично, интенсивно перемежая все приемы поглаживанием с паузами.
Если костная мозоль избыточна, интенсивность сбавить и вибрацию отменить.
При переломе верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.
При переломе нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.
На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника, особенно связанные с повреждением спинного мозга, чреваты в первую очередь расстройством двигательной функции и требуют особого ухода за больным. Травмы позвоночника могут привести к параличу и парезу: все зависит от тяжести и локализации травмы. Самое важное при длительном постельном режиме – предупреждение пролежней и удержание стоп в физиологическом положении.
Массаж можно начинать в подостром периоде, через 5–6 недель после травмы, сочетая с ЛФК и физиотерапией.
Приступать к массажу необходимо вне места травмы, нежно и легко – поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массаж конечностей чередовать с пассивными, а затем и активными движениями.
В случае спастического (центрального) паралича приемы массажа должны быть дозированными, способствуя понижению мышечного тонуса – плоскостное, круговое поглаживание, как подготовительная процедура, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание, валяние – для спастически сокращенных мышц.
Для растянутых мышц – поглаживание, растирание, поперечное разминание и короткое поколачивание кончиками пальцев. Здесь главное не допустить возбуждения спастических мышц и, как следствие, усиления спастики. Очень хорошо способствует цели массажа проведение процедуры в теплой воде.
Массаж при вялом (периферическом, атрофическом) параличе – глубокое поглаживание и разминание, достаточно ритмичные сдвигания мышц и нежное растирание сухожилий и суставов. При этом обязательно делать пассивные движения. Активные движения показаны при массаже в случае парезов.
По показаниям массаж делают каждый день или через день 10–20 минут. Курс массажа может быть длительным. Состояние после ампутации конечности и подготовка к протезированию
При общем хорошем состоянии больного и быстром заживлении раны массаж стремятся назначить как можно раньше. Этим достигаются снижение отека, предупреждение атрофии мышц, контрактур. Массаж включает следующие приемы: плоскостное обхватывающее поглаживание, растирание кончиками пальцев, штрихование, пиление, пересекание, продольное разминание. На суставы – поглаживание и растирание в сочетании с пассивными и активными движениями.
После снятия швов культя готовится к протезированию. Для этого используются глубокое разминание и вибрация бедра и голени – для нижней конечности и дельтовидной мышцы – для верхней конечности. Массаж культи – плоскостное циркулярное и обхватывающее поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание, вибрация, поколачивание, рубление, стегание. При стойких контрактурах – сильные, короткие вибрации.
На курс лечения от 15–25 процедур по 15–20 минут. Показано санаторно-курортное лечение с применением подводного душа-массажа, физиотерапии или массажа как сегментов, так и культи, поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией.
Использование лечебных растирок
При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата широкое применение получили различные мази, гели, растирки и т. д. Одни мази можно использовать при выполнении массажа, другие можно накладывать как мазевой компресс. В этом разделе мы рассмотрим наиболее распространенные мазевые средства, применяемые при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Следует помнить, что при отечности, ярко выраженном воспалении следует, в первую очередь, использовать не согревающие, а противовоспалительные средства. При выраженных болевых ощущениях без отека лучше помогают согревающие растирки. При травмах (особенно свежих) целесообразно использовать гель (т. к. гелиевые мази обладают охлаждающим и рассасывающим эффектом). Не рекомендуется накладывать мази (особенно согревающие) на поврежденную кожу. Вообще рекомендуют держать в домашней аптечке пару разных растирок из нижеперечисленного списка. Пусть одна мазь будет обладать согревающим эффектом, а другая противовоспалительным и рассасывающим. Существует еще такой важный момент, как индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Непереносимость может возникнуть, если у человека существует аллергия на какой-нибудь составляющий компонент мази. В этом случае надо заменить средство на другое, для этих целей ниже приведены составляющие компоненты каждой мази.
Применяют для лечения ревматоидного и других видов артритов, тромбофлебита и т. д.
Индометацин (синоним: метиндол) – синтетический препарат. Форма выпуска мазь 10 % в тубах по 40 г. Индометацин оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Считается активным противоревматическим средством. Применяется при всех стадиях ревматизма, артритах, бурсите, тромбофлебите. Небольшое количество мази наносят на больные участки тела два раза в день.
Метилсалицилат – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют в чистом виде или в смеси с хлороформом и жирными маслами. Показания те же, что и к предыдущим препаратам.
Нафталгин – обезболивающая эмульсия, которая включает в себя метилсалицилат, анальгин, нафталановую нефть, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира и дистиллированную воду.
Мазь ментоловая сложная – содержит ментол, метилсалицилат, воду дистиллированную, желтый воск, ланолин безводный.
Гепариновая мазь – оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее действие, хорошо рассасывает отеки.
Репарил гель – включает в себя конский каштан, гепарин, эфирсалициловую кислоту. Гель хорошо всасывается через кожу, обладает охлаждающим, обезболивающим действием. Снимает отек, чувство тяжести, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Показан при лимфостазе, отеках, воспалительных процессах различной этиологии.
На пораженную область наносят небольшое количество геля и покрывают повязкой.
Никовен – содержит гепариноид, бензил никотин и другие активные вещества.
Применяют при гематомах, ушибах, растяжениях и т. п.
Венорутон гель – содержит активные растительные компоненты и спирт. Оказывает обезболивающее, охлаждающее действие, снимает напряжение мышц. Применяют при свежих травмах, ушибах, отеках, тромбофлебите и т. п. Гель накладывают на поврежденную поверхность несколько раз в день и закрывают повязкой.
Реймон гель – включает в себя активные ингредиенты: этафенамит и др. Показан при мышечных болях ревматического характера, артритах, периартрите и т. п.
Троксевазин гель – обладает противовоспалительным и охлаждающим действием. Гарантирует быстрое рассасывание отеков. Применяется при болях и отеках вследствие травм и венозной недостаточности.
Бом-Бенге – комплексный препарат, включает в себя ментол, метилсалицилат, вазелин, парафин медицинский. Мазь оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяют при артритах, полиартритах. Небольшое количество мази втирают в больные участки тела два-три раза в сутки. После применения мази могут возникнуть жжение и покраснение. Нельзя использовать при повреждениях кожи.
«Золотаязвезда», бальзам (вьетнамская «звездочка») – препарат содержит гвоздичное, эвкалиптовое, мятное и коричное масла. Применяют как отвлекающее, болеутоляющее, противовоспалительное средство. Эффективен при ушибах, растяжениях мышц, суставов, сухожилий.
Бальзам «Санитас» включает в себя: метилсалицилат, эвкалиптовое, терпентинное очищенное масла, камфору, вазелин, сало свиное. Обеспечивает отвлекающее, обезболивающее действие. Бальзам втирают в кожу, после чего закрывают обработанную область теплой повязкой.
Вирапин содержит пчелиный яд. Применяют при миозите, радикулите как отвлекающее, согревающее средство.
Випросал – содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин. Применяют при радикулите, ишиалгии, миозите и т. п.
Випратокс – содержит яд разных змей, метилсалицилат, камфору, основу для линимента.
Капситрин – жидкость (наружная). В состав входят: настойка перца стручкового, настойка зверобоя, мыло зеленое, раствор аммиака, спирт этиловый. Жидкость при втирании в кожу оказывает раздражающее действие на рецепторы кожи. Применяется как отвлекающее, обезболивающее средство при артритах, миозитах, радикулитах.
Мазь тигровая – включает в себя масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, камфору, ментол, парафин, вазелин.
Никофлекс – в состав входят капсацин, этилникотинат, этиленгликоля салицилат, лавандовое масло, мазевая основа. Оказывает отвлекающее и рассасывающее действие, хорошо расширяет сосуды, разогревает мышцы. Применяют при артрозах, миозите, артритах и т. п. Перед нанесением крема на кожу желательно вымыть участок кожи теплой водой с мылом и вытереть насухо. Затем выдавить 4–5 см крема и растереть до легкого покраснения. Втирают крем 1–2 раза в сутки. Крем наносят только на неповрежденную кожу, после чего необходимо тщательно вымыть руки.
Гимнастогал содержит бензоловый эфир, никотиновую кислоту и другие активные вещества. На мазевой основе. Мазь обладает сильным согревающим действием.
Финалгон содержит никотиновую кислоту и другие активные вещества. Мазь, аналогично предыдущей, обладает повышенным тепловым эффектом. Применяют при артрозах, люмбаго, миозите и т. п. Достаточно небольшое количество мази нанести на тело и растереть до появления покраснения, после чего накрыть повязкой.
Эфкамон содержит камфору, гвоздичное, эфирное, горчичное, эвкалиптовое масла, ментол, метилсалицилат, настойку стручкового перца, тимола и хлоргидрата, спирт коричный, парафин, спермацет и вазелин.
Мазь вызывает расширение поверхностных сосудов, покраснение кожи, ощущение тепла. Применяют при артритах, миозите, ревматизме, остеохондрозе, ушибах, растяжениях. Мазь втирают в кожу 2–3 раза в день, после чего покрывают теплой повязкой.
Элакур – содержит капсоцин, метилсалицилат, пропиленникотинат и другие активные компоненты. Оказывает антиревматическое действие, согревающий эффект. Применяют при миозите, люмбаго, артрите и т. п.
Капсодерма – в состав входят камфора, капсоцин и другие вещества. Мазь вызывает сильную гиперемию кожи (покраснение). Показания: ишиас, артроз, артрит, миозит и т. д.
Нео-капсодерма содержит камфору и другие масла. Мазь накладывают на болезненные участки тела и втирают, затем покрывают теплой повязкой.
Рихофит-спорт – состоит из лекарственных растений и масел. Массаж с этим кремом способствует лучшему расслаблению мышц, регенерации кожи. Применяют при миозите, миалгии, судорогах мышц, растяжениях и т. п.
Мелливенон – содержит хлороформ, пчелиный яд и другие компоненты. Применяют при болях, периартрите, люмбаго, остеохондрозе, артрите, бурсите. Мазь оказывает сильное согревающее действие.
Алжипан содержит метилникотинат, салицилат гликоля, мефенезин, касицин и другие активные и ароматические вещества. Мазь хорошо расширяет сосуды, снимает мышечные боли, уменьшает контрактуры, оказывает противовоспалительное действие. Мазь небольшими порциями наносят на тело и втирают до покраснения (можно делать массаж). Втирают мазь 1–2 раза в сутки.
Артросенекс – оказывает рассасывающее и расслабляющее действие, улучшает подвижность суставов. Применяют при артрозах (подвижность сустава повышается на 20–40 %). 2–4 см мази накладывают под повязку или делают массаж.
Практически со всеми вышеперечисленными мазями можно делать массаж, после чего необходимо укрыть обработанную поверхность теплой повязкой (платком, майкой и т. д.). Использование гелей при массаже несколько затруднительно, т. к. все гели быстро всасываются в кожу, оставляя сухую пленку, которая создает помехи для «гладкого» использования массажных приемов.
Противовоспалительные средства
Бутадионовая мазь – синтетический препарат, обладает выраженным противовоспалительным свойством.Применяют для лечения ревматоидного и других видов артритов, тромбофлебита и т. д.
Индометацин (синоним: метиндол) – синтетический препарат. Форма выпуска мазь 10 % в тубах по 40 г. Индометацин оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Считается активным противоревматическим средством. Применяется при всех стадиях ревматизма, артритах, бурсите, тромбофлебите. Небольшое количество мази наносят на больные участки тела два раза в день.
Метилсалицилат – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют в чистом виде или в смеси с хлороформом и жирными маслами. Показания те же, что и к предыдущим препаратам.
Нафталгин – обезболивающая эмульсия, которая включает в себя метилсалицилат, анальгин, нафталановую нефть, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира и дистиллированную воду.
Мазь ментоловая сложная – содержит ментол, метилсалицилат, воду дистиллированную, желтый воск, ланолин безводный.
Гепариновая мазь – оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее действие, хорошо рассасывает отеки.
Репарил гель – включает в себя конский каштан, гепарин, эфирсалициловую кислоту. Гель хорошо всасывается через кожу, обладает охлаждающим, обезболивающим действием. Снимает отек, чувство тяжести, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Показан при лимфостазе, отеках, воспалительных процессах различной этиологии.
На пораженную область наносят небольшое количество геля и покрывают повязкой.
Никовен – содержит гепариноид, бензил никотин и другие активные вещества.
Применяют при гематомах, ушибах, растяжениях и т. п.
Венорутон гель – содержит активные растительные компоненты и спирт. Оказывает обезболивающее, охлаждающее действие, снимает напряжение мышц. Применяют при свежих травмах, ушибах, отеках, тромбофлебите и т. п. Гель накладывают на поврежденную поверхность несколько раз в день и закрывают повязкой.
Реймон гель – включает в себя активные ингредиенты: этафенамит и др. Показан при мышечных болях ревматического характера, артритах, периартрите и т. п.
Троксевазин гель – обладает противовоспалительным и охлаждающим действием. Гарантирует быстрое рассасывание отеков. Применяется при болях и отеках вследствие травм и венозной недостаточности.
Обезболивающие, отвлекающие, согревающие средства
Апизартрон – комплексный препарат, содержит пчелиный яд, метилсалицилат и горчичное эфирное масло. Обеспечивает раздражающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Применяют при мышечных и суставных болях (миозит, неврит и т. д.). Мазь наносят небольшими порциями и втирают в кожу, затем закрывают теплой повязкой.Бом-Бенге – комплексный препарат, включает в себя ментол, метилсалицилат, вазелин, парафин медицинский. Мазь оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяют при артритах, полиартритах. Небольшое количество мази втирают в больные участки тела два-три раза в сутки. После применения мази могут возникнуть жжение и покраснение. Нельзя использовать при повреждениях кожи.
«Золотаязвезда», бальзам (вьетнамская «звездочка») – препарат содержит гвоздичное, эвкалиптовое, мятное и коричное масла. Применяют как отвлекающее, болеутоляющее, противовоспалительное средство. Эффективен при ушибах, растяжениях мышц, суставов, сухожилий.
Бальзам «Санитас» включает в себя: метилсалицилат, эвкалиптовое, терпентинное очищенное масла, камфору, вазелин, сало свиное. Обеспечивает отвлекающее, обезболивающее действие. Бальзам втирают в кожу, после чего закрывают обработанную область теплой повязкой.
Вирапин содержит пчелиный яд. Применяют при миозите, радикулите как отвлекающее, согревающее средство.
Випросал – содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин. Применяют при радикулите, ишиалгии, миозите и т. п.
Випратокс – содержит яд разных змей, метилсалицилат, камфору, основу для линимента.
Капситрин – жидкость (наружная). В состав входят: настойка перца стручкового, настойка зверобоя, мыло зеленое, раствор аммиака, спирт этиловый. Жидкость при втирании в кожу оказывает раздражающее действие на рецепторы кожи. Применяется как отвлекающее, обезболивающее средство при артритах, миозитах, радикулитах.
Мазь тигровая – включает в себя масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, камфору, ментол, парафин, вазелин.
Никофлекс – в состав входят капсацин, этилникотинат, этиленгликоля салицилат, лавандовое масло, мазевая основа. Оказывает отвлекающее и рассасывающее действие, хорошо расширяет сосуды, разогревает мышцы. Применяют при артрозах, миозите, артритах и т. п. Перед нанесением крема на кожу желательно вымыть участок кожи теплой водой с мылом и вытереть насухо. Затем выдавить 4–5 см крема и растереть до легкого покраснения. Втирают крем 1–2 раза в сутки. Крем наносят только на неповрежденную кожу, после чего необходимо тщательно вымыть руки.
Гимнастогал содержит бензоловый эфир, никотиновую кислоту и другие активные вещества. На мазевой основе. Мазь обладает сильным согревающим действием.
Финалгон содержит никотиновую кислоту и другие активные вещества. Мазь, аналогично предыдущей, обладает повышенным тепловым эффектом. Применяют при артрозах, люмбаго, миозите и т. п. Достаточно небольшое количество мази нанести на тело и растереть до появления покраснения, после чего накрыть повязкой.
Эфкамон содержит камфору, гвоздичное, эфирное, горчичное, эвкалиптовое масла, ментол, метилсалицилат, настойку стручкового перца, тимола и хлоргидрата, спирт коричный, парафин, спермацет и вазелин.
Мазь вызывает расширение поверхностных сосудов, покраснение кожи, ощущение тепла. Применяют при артритах, миозите, ревматизме, остеохондрозе, ушибах, растяжениях. Мазь втирают в кожу 2–3 раза в день, после чего покрывают теплой повязкой.
Элакур – содержит капсоцин, метилсалицилат, пропиленникотинат и другие активные компоненты. Оказывает антиревматическое действие, согревающий эффект. Применяют при миозите, люмбаго, артрите и т. п.
Капсодерма – в состав входят камфора, капсоцин и другие вещества. Мазь вызывает сильную гиперемию кожи (покраснение). Показания: ишиас, артроз, артрит, миозит и т. д.
Нео-капсодерма содержит камфору и другие масла. Мазь накладывают на болезненные участки тела и втирают, затем покрывают теплой повязкой.
Рихофит-спорт – состоит из лекарственных растений и масел. Массаж с этим кремом способствует лучшему расслаблению мышц, регенерации кожи. Применяют при миозите, миалгии, судорогах мышц, растяжениях и т. п.
Мелливенон – содержит хлороформ, пчелиный яд и другие компоненты. Применяют при болях, периартрите, люмбаго, остеохондрозе, артрите, бурсите. Мазь оказывает сильное согревающее действие.
Алжипан содержит метилникотинат, салицилат гликоля, мефенезин, касицин и другие активные и ароматические вещества. Мазь хорошо расширяет сосуды, снимает мышечные боли, уменьшает контрактуры, оказывает противовоспалительное действие. Мазь небольшими порциями наносят на тело и втирают до покраснения (можно делать массаж). Втирают мазь 1–2 раза в сутки.
Артросенекс – оказывает рассасывающее и расслабляющее действие, улучшает подвижность суставов. Применяют при артрозах (подвижность сустава повышается на 20–40 %). 2–4 см мази накладывают под повязку или делают массаж.
Практически со всеми вышеперечисленными мазями можно делать массаж, после чего необходимо укрыть обработанную поверхность теплой повязкой (платком, майкой и т. д.). Использование гелей при массаже несколько затруднительно, т. к. все гели быстро всасываются в кожу, оставляя сухую пленку, которая создает помехи для «гладкого» использования массажных приемов.
<< Назад Вперёд>>
Просмотров: 35533
nvz1279@mail.ru